围手术抗凝治疗.pptx

围手术期抗凝药品使用 研1706班李帛 第1页 那些病人术前需要使用抗凝药？ 1.静脉血栓栓塞和心脏机械瓣膜置换者； 2.慢性心房纤颤病人预防脑血管意外和体循栓塞、外周血管以及心脏介入干预后血栓预防和治疗； 3.肺动脉高压、冠心病和扩张性心肌病。 第2页 抗凝定义 静脉系统血栓防治:抗凝血酶 动脉血栓防治：抗血小板 急性冠状动脉综合征：抗凝血酶+抗血小板 第3页 惯用抗凝药品一 1.华法林是维生素K拮抗剂,影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。普通口服后8～ 12h才发挥作用,1～ 3d到达高峰,停药后其抗凝作用维持2～ 5d。 第4页 华法林监测 凝血酶原时间（PT）可用于监测华法林抗凝效果。多数情况下,华法林抗凝治疗应维持PT所对应国际标准化比值(INR)2～ 3。抗凝作用可用小剂量维生素K1所反抗 第5页 围手术期华法林使用 1.INR＜1.5 时大部分手术均可安全进行 2.INR2~3在停用药品115h内(4～8d)INR可回落至1.5。假如INR（＞3）更高或老年患者停药时间需要适当延长。 第6页 围手术期华法林使用 3.对于高出血风险手术提议 INR ＜ 1. 2 4.手术前1d应复查INR，假如依然＞2.0应考虑术前24h口服小剂量 Vit K1（1-2mg）口服 Vit K 与静脉注射一样有效，但愈加安全。 第7页 惯用抗凝药品二 普通肝素与低分子量肝素：主要经过激活抗凝血酶Ⅲ( AT-Ⅲ) 发挥抗凝作用。 肝素替换治疗指：停用口服抗凝药期间适当给予肝素。替换治疗主要使用 LMWH，偶用UFH。 第8页 肝素使用 停用华法林后当INR2.0即应开始使用 LMWH。临床实际工作中，假如术前华法林已经停用4~5则LMWH应自最终停用华法林36h后开始使用而不用检测INR。 第9页 肝素使用 如患者有高血栓形成风险，且其 INR 改变无规律，则术前应重复测定INR以确定 LMWH 治疗开始时间。 第10页 肝素使用 与 UFH 相比，LMWH 轻易给药且含有更加好药品动力学特征，普通情况下不需要监测。但如患者合并肾功效不全或处于妊娠期时应测定抗因子Ⅹa 水平。 第11页 接收抗凝治疗患者围手术期风险类别 高度出血风险：神经外科手术；复杂眼科手术；复杂心脏手术。 中度出血风险：腹部手术；泌尿生殖系统手术；大范围口腔手术；胸科手术；关节置换手术。 低度出血风险：牙科手术；皮肤科操作。 第12页 血栓风险评定 高度风险：心房纤颤；任何部位植入人工瓣膜；有心脏栓塞史( TIA 或卒中)； 合并风湿性二尖瓣疾病；血栓栓塞；复发性( 两次以上)动脉或先天性血栓栓塞疾病； 第13页 血栓风险评定 高度风险：遗传性及取得性血栓栓塞疾病如凝血因子VLeiden基因变异以及抗磷脂综合征。 近3个月内发生静脉或动脉血栓栓塞症； 超声心动图发觉急性心脏内血栓； 第14页 血栓风险评定 高度风险：人工心脏瓣膜; 近期置换机械瓣膜( 3 个月内)；二尖瓣植入早期瓣膜( 笼球瓣膜或单叶倾斜碟形瓣膜)；主动脉单叶瓣膜；同时植入 2个人工瓣膜。 第15页 血栓风险评定 中度风险：房颤；无心源性栓塞史但存在危险原因；血栓栓塞；发生静脉或动脉血栓栓塞症超出3个月但短于6个月；屡次( 两次以上)卒中或TIA 发作不伴有心源性栓塞风险；人工心脏瓣膜；二尖瓣植入新型瓣膜(如StJude)；主动脉瓣植入早期瓣膜。 第16页 血栓风险评定 低度风险：房颤；不伴有心源性栓塞高危原因；血栓栓塞症；静脉或动脉血栓栓塞症超出6个月；脑血管疾病( 如颈动脉粥样硬化)不伴有复发性卒中或TIA； 人工瓣膜；主动脉瓣植入早期瓣膜。 第17页 评定手术风险 低度风险 中度风险 高度风险 继续华法林治疗 评定血栓风险 手术前1天开始 静脉给予普通肝素，手术前6h停用，一旦出血风险消除后重新开始静脉肝素治疗 低风险 手术前 4-5天停用华法林 使用预防剂量低分子肝素手术后当日恢复使用华法林 中度风险 手术前 4-5天停用华法林 手术前两天开始使用预防剂量低分子肝素手术后当日恢复使用华法林 高度风险 手术前 4-5天停用华法林手术前两天开始使用治疗剂量低分子肝素，手术前24h给予最终一次LMWH，手术后当日恢复使用华法林，出血停顿后开始LMWH治疗，手术后12h给予预防剂量 第18页 低分子肝素 治疗剂量：1mg/kg皮下注射，12h 1 次或 1.5 mg/（kg）。 预防剂量：30 mg 皮下注射，12h 1次或40mg皮下注射，天天1次。 终末剂量应在术前 24h给予。 第19页 抗血小板药品 假如是在推荐剂量范围内,单独使用抗血小板药品如阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷,非心脏手术术前可以不停药。 第20