围手术期不良事件.pptx

泌尿外科围手术期不良事件 第1页 案例经过 患者女性，35岁，因“发觉双肾结石”，于10月9日入院，诊疗“双肾结石”。拟行全麻下经皮肾镜右肾结石碎石取石术。 第2页 案例经过 入院当日10月9日正值月经周期第一天，行除尿常规外各项术前检验后，挂床请假回家。 12日例假结束，接医院通知次日来院并手术。 13日早晨行尿常规，13:28电脑HIS系统可查询尿常规检验结果，医生未查此汇报，14:40按计划手术。 第3页 案例经过 患者双肾结石诊疗明确，但考虑双侧结石多发，且右肾结石体积比较大，右肾负荷大，与患者沟通后先行处理右肾结石。 术后当晚患者出现血压低，心率快，呼吸急促，白细胞降低，血小板下降，予开两路静脉通道补液扩容后，血压仍不高，考虑感染性休克。请ICU急会诊提议血管活性药品维持血压，主动纠酸，加强抗感染等治疗。与患者家眷沟通后，10月14日转入麻醉ICU深入救治。 第4页 入ICU后，主动抗感染、纠正凝血功效障碍、无创呼吸机辅助通气纠正呼吸衰竭、容量复苏、去甲肾上腺素静脉泵注维持循环，维持水电解质平衡及内环境稳定等治疗。 10月15日患者烦躁加重，无法配合无创呼吸机支持，严重低氧血症，跟家眷沟通后马上行气管插管术。 10月16日行CRRT治疗，感染较前有所控制，但循环仍不稳定。 案例经过 第5页 案例经过 10月17日患者并发DIC，予大剂量去甲肾上腺素维持血压，呼吸机辅助通气，扩容，输注血浆、MAP、冷沉淀、血小板等改进凝血功效、贫血症状、增加有效循环血量，继续予CRRT维持内环境稳定、脱水治疗，增加呼吸机支持力度，改进氧合情况。 最终因重度感染性休克继发心、肺、脑、肾、血液系统损害造成DIC等多脏器功效衰竭，严重微循环障碍，于10月20日死亡。 第6页 不良事件出现 第7页 不良事件出现 第8页 原因分析 门诊医生 手术医生 麻醉医生 检验科 门诊医生——门诊问诊不完整 手术医生——关键制度未落实（三级医师查房制度、危急值管理制度） 麻醉医生——随访制度未落实 检验科——专科化危急值管理问题 第9页 3 2 1 对策一：泌尿外科进行病例回顾性分析 4 第10页 对策二：召开经典案例分析会 结合《医疗质量管理办理》《患者安全目标》，对案例经过、包括制度流程、存在问题以及负面影响进行剖析： 发挥案例警示作用 强化应对能力 提升质量安全意识和严谨工作态度 第11页 对策三：泌尿外科完善个性化危急值及流程 制订泌尿外科尿液分析危急值： 白细胞计数超出上限200 /μL 细菌计数超出上限500 /μL 限泌尿外科住院患者   第12页 全院完善个性化危急值 第13页 电脑端接收危急值路径 发觉危急值（黄色提醒） 复检确认结果 标上备注：已复检 签发信息确认 签发检验汇报结果 危急值登记，登记接收者工号 形成危急值统计列表 医护电脑端点击接收 第14页 手机端接收危急值路径 电话通知 短信发送到 会诊手机端 第15页 标准化病区危急值接收处理流程图 检验者确认危急值（复检） 接收人负责 跟踪落实 电脑LIS系统向病区发送网络通知 （复查）汇报上级医生或科主任 采取对应诊治办法，在病程录中统计 检验科电话通知病区 电脑发送系统短信到会诊手机 经治（值班）医生处理 接收人向经治（值班）医生汇报并登记 汇报与接收均遵照“谁汇报（接收），谁统计,谁负责”标准，责任到人。 第16页 对策四：完善手术安全核查内容 更新病历模板，明确麻醉实施前进行第一次核查中“其它”项目明确内容：生化、血常规、尿常规、心电图、凝血、输血前检验等。 第17页 明确手术安全核查流程 明确核查步骤 严格落实核查内容 把好术前最终一关 第18页 对策五：制订《围手术期主诊医生负责制》 《围手术期主诊医生负责制》 术前管理 术中管理 术后管理 第19页 改进效果 第20页 改进提议 医 院 患者安全案例发生，不能仅仅认为是个人责任心问题，应重点分析安全管理流程中存在漏洞，研究讨论怎样改进制度流程，从而规范全院医务人员诊疗行为。 医务人员 1、严格落实各项医疗关键制度。 2、医务人员应有认真严谨工作态度，各级医师严格推行岗位职责。 第21页 The End！ Thanks for your attention 苏州大学从属第二医院 第22页 术前管理 1）主诊医生必须认真问询病史，在完成术前常规检验基础上进行必要特殊检验，遵照“下级主动汇报、上级主动问询”标准，掌握患者病情，作出正确术前诊疗，完善术前各项准备工作。 2）主诊医生组织术前讨论，邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，共同讨论确定手术方案。按照医院《手术审批管理制