基层糖尿病的现状和规范化管理.pptx

基层糖尿病现实状况和 规范化管理;主要内容;;;; 糖尿病人群;;分级诊疗：慢病防控下沉基层 ;基本医疗：指导糖尿病药品和非药品治疗方案 基本公共卫生服务中居民健康教育和2型糖尿病管理（随访，转诊和体检） 三位一体，分级诊疗和双向转诊体制探索 （守门人制度） ;;山东省20个县市 1758名基层糖尿病患者问卷调查; 各级卫生行政部门制订可行方案，改进基层医院硬件设施;;主要内容;转诊;高危人群定义;;判断糖尿病最正确切点为25分，故总分≥25分者应进行OGTT试验;;方法：晨7～9时开始，受试者空腹(8～10 h)口服溶于300 ml水内无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82．5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总量不超出75 g。糖水在5 min之内服完。 从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖 注意事项： 试验过程中，受试者不品茗及咖啡，不吸烟，不做猛烈运动，但也无须绝对卧床。 血标本应尽早送检 试验前3 d内，每日碳水化合物摄人量不少于150 g 试验前停用可能影响OGTT药品如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7 d ;诊疗标准;诊疗;在治疗之初提议每3个月检测1次，到达治疗目标可每6个月检验1次 HbA1c测定应采取糖尿病并发症预防研究(DCCT)曾使用过标准化方法进行 ;血糖、血压、血脂、体重都需要达标!;;如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗;分类;胰岛素常规治疗路径;随访;;; 在基层落实糖尿病规范化管理，需遵照中国指南 经过筛查糖尿病高危人群，早诊疗、早干预 确诊后需要进行全方面评定建立健康档案 结合患者实情设定个体化血糖控制目标 依照2型糖尿病高血糖治疗路径进行降糖治疗 定时监测及早发觉糖尿病慢性并发症 ;主要内容;;1.0%;;长达6年得UKPDS中，接收单一治疗时低血糖发生率;P=0.02 胰岛素+二甲双胍 vs.胰岛素;二甲双胍是否仅为超重或肥胖T2DM患者首选取药？;;二甲双胍是否伤肝伤肾？;;;;中国糖尿病并发症经济代价;药品（品牌降糖药）;;糖尿病防控严峻，基层医院负担主要守门人角色。但基层地域医生及患者对糖尿病诊疗正确认知不足 在基层落实糖尿病规范化管理，需遵照中国指南：合理治疗与规范用药 基层医生需要合理使用二甲双胍 假如没有禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病首选和全程药品，且应一直保留在糖尿病治疗方案中 ;Thanks！