高血压的药物治疗2010.pptxVIP

会计学;血压水平的定义和分类; 高血压: 收缩压18.7kPa(140mmHg)； 舒张压12.0kPa(90mmHg) 。 药物治疗目的： 降低血压至正常，减轻临床症状， 减少或防止心、脑、肾并发症，降 低死残率 药物治疗效果： 提高生活质量 延长寿命;一、高血压的病理生理机制及抗高血压药的作用环节;;①收缩小动脉 ②兴奋交感神经 ③增加醛固酮分泌 ④心肌血管平滑肌增生 ;; 其他：水钠潴留 血液粘滞度 缓激肽系统 前列腺素系统 胰岛素抵抗;抗高血压药物分类;一线和常用抗高血压药;一、利尿药;二、钙拮抗药;三、 ?-肾上腺素受体阻断药; ?-受体阻断药对年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好，心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑也是应用?-受体阻断药的适应症。 优点： 不引起直立性低血压，较少引起头痛和心悸，且与利尿药合用时对多数高血压患者有效，亦无明显的耐药性。 缺点：不具内在拟交感活性的对血脂不利。 常用药物： 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、比索洛尔等； 拉贝洛尔、卡维地洛、氨磺洛尔兼有?-及?-受体阻断作用。; 普萘洛尔 口服易吸收，但生物利用度25%且个体差异大20倍。 优点： 服用方便；半衰期4小时，1-2次/日；价廉。 用法： 口服从小剂量开始，每次10mg→最大耐受量维持但停药时必须逐渐减量。突然停药可使心绞痛加剧，甚至诱发急性心肌梗死，血压升高甚至超过给药前水平。 支气管哮喘、心衰 、心动过缓或房室传导阻滞者，胰岛素依赖型糖尿病患者应避免使用?-受体阻断药。; 卡维地洛　Carvedilol 阻β ＞阻α 优点： 半衰期长，疗效维持可达24小时；不影响血脂和血糖轻。但价贵。 用法： 从12.5mg→25mg致多50mg/日。 阿替洛尔，美托洛尔 选择性β1受体阻断药对β2受体影响小。起效快，强度中，可持续24小时。;?1-肾上腺素受体阻断药哌唑嗪(Prazosin);?1-肾上腺素受体阻断药;;血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药Angiotensin converting enzymeinhibitor ; Angiotensinogen Renin inhibitor Angiotensin Ⅰ ACE inhibitor Angiotensin Ⅱ AT receptor antagonist AT1 receptor AT2receptor; 该类药物优点： 1.既可降压减轻心脏负荷;又逆转高血压左室肥厚和抑制血管平滑肌的“构形重构”，作用明显。 2.不影响血脂.能增加糖耐量. 3.无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经反射功能，不致直立性低血压，连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性，停药无反跳现象。 该类药物缺点： 咳嗽，高血钾，肾动脉狭窄禁用; 卡托普利 (captopril) 第一个 【药理作用】 直接抑制 ACE 的作用 降压作用起效快，降压持续时间约 8～12h。 胰岛素敏感性增高 含－SH有自由基清除作用。 降压机制：ACEI→→紧张素Ⅱ↓；缓激肽↑;【临床应用】 高血压（急性） 充血性心力衰竭 心肌梗死 糖尿病性肾病 ;特点： 作用比卡托普利强约 10 倍。 作用出现较缓慢 , 维持时间较长 , 每日 给药 1 次（半衰期为10小时） 对血糖和脂质代谢影响很小 . 常见不良反应为干咳、 低血压、血管神经性 水肿、高血钾、急性肾功能衰竭等。;赖诺普利、贝那普利、福辛普利 喹那普利、雷米普利、培哚普利 西那普利等 共同特点： 1.长效 2.除赖诺普利外其余都是前体