起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病.pptVIP

抗频率骤降起搏器干预心电图 中华心血管病杂志,2005,33(1):31 第29页，共63页，编辑于2022年，星期三 闭环刺激双腔频率适应性起搏器(DDD-CLS)(DDDR) 新型的传感器：感知心肌阻抗 在交感兴奋时感知到心肌阻抗增加后，负反馈至CNS。 能感知情绪、思维活动 在迷走兴奋前起搏干预，更能防止晕厥发作。 Occhetta等荟萃报道INVASY和Pre-INVASY研究，92例置入DDD-CLS闭环刺激起搏器的患者，随访1-4年，其中晕厥复发率仅有1.1%，有晕厥前症状占6.5%。 Europace,2004,6:538 第30页，共63页，编辑于2022年，星期三 DDD起搏与药物治疗效果比较 第31页，共63页，编辑于2022年，星期三 Circulation. 2000;102:294. DDI正性滞后 第32页，共63页，编辑于2022年，星期三 VASIS试验 Circulation. 2000;102:294. 第33页，共63页，编辑于2022年，星期三 Circulation. 2001;104:52 Ammirati报道用DDD-RDR起搏与BB对比研究结果 第34页，共63页，编辑于2022年，星期三 频率骤降反应性起搏优于正性滞后DDI起搏 第35页，共63页，编辑于2022年，星期三 Ammirate报道20例比较DDD rate drop vs. DDD rate hysteresis，随访17个月： DDD正性滞后组：5/8例tilt test 阳性，3/8 syncope 复发; DDD Rate drop组：3/12例tilt test 阳性，0/12 syncope 复发。 第36页，共63页，编辑于2022年，星期三 选择病人:植入环状心律记录仪? TTT? 第37页，共63页，编辑于2022年，星期三 ISSUE II试验:可植入环状心律记录仪指导治疗可减少晕厥再发 ISSUE II试验：不明原因晕厥国际研究II 2005年欧洲心脏病学会年会 多中心、前瞻性、观察性研究，442例二年内3次晕厥发作。 没有明显心脏病证据。 排除体位性低血压、颈动脉窦性晕厥。 植入ILR后随访到首次发生晕厥（第一阶段） 103例依ILR指导治疗（PM、RFCA、DRUG）（第二阶段） 以前治疗缺乏发作时ECG标准，主要是倾斜试验，依此试验安PM的治疗效果不佳。 第38页，共63页，编辑于2022年，星期三 2002年AHA/ACC/NCSPE “明显症状的VVS，合并自发或TIT诱发的心动过缓”----IIa类适应证 第39页，共63页，编辑于2022年，星期三 起搏治疗长Q-T综合征 第40页，共63页，编辑于2022年，星期三 LQTS标准治疗 抗肾上腺素能 B受体阻滞剂 左心交感神经切除术 left cardiac sympathetic denervation 永久起搏器 埋藏式心脏复律除颤器(ICD) 第41页，共63页，编辑于2022年，星期三 那些LQTS患者永久起搏器植入收益大？基因型选择 第42页，共63页，编辑于2022年，星期三 0 20 40 60 80 100 68% 28% 4% 15% 51% 34% 55% 18% 27% LQT1 (n=358) LQT2 (n=177) LQT3 (n=44) 运动 激动 睡眠，休息 心脏事件诱发因素 Circulation 2001;103:89-95 第43页，共63页，编辑于2022年，星期三 LQT1 (n=52) LQT2 (n=37) LQT3 (n=20) 80% 0 20 40 60 80 100 77% 13% 10% 35% 65% 5% 15% 运动 激动 睡眠，休息 致命心脏事件的诱发因素 Circulation 2001;103:89-95 第44页，共63页，编辑于2022年，星期三 推测LQT1病人可从BB获益最多，而LQT3病人可从起搏中获益更多。 得出“LQT1病人不能从起搏中获益”结论为时为早！ 显示起搏有益效果的临床研究并未按基因型预先选择病人 第45页，共63页，编辑于2022年，星期三 那些LQTS患者PM治疗有效？心律失常记录 第46页，共63页，编辑于2022年，星期三 尖端扭转型室性心动过速的类型 长间歇依赖型TdP 心动过速依赖型TDP 第47页，共63页，编辑于2022年，星期三 长短周期现象---易发TDP! 第48页，共63页，编辑于2022年，星期三 同一患者同时存在二种机制的TdP 第49页，共63页，编辑于2022年，星期三 起搏因消除长间歇而达到防止TdP发作 仅限于有长间歇的TdP显然不妥