常见心律失常的急诊处理.pptx

常见心律失常急诊处理 ;心脏电生理 心律失常基本原理 心律失常紧急处理总体标准 各类型心律失常处理关键点 ; ;心律失常基本原理; 心律失常紧急处理总体标准; 一、识别和纠正血液动力学障碍;二、治疗基础疾病和诱因;（1）对危及生命心律失常应采取主动办法进行控制，追求抗心律失常治疗有效性，挽救生命。 （2）对非威胁生命心律失常，需更多地考虑治疗办法安全性，过分治疗反而可造成新风险;（1）心律失常易复发，应采取预防办法降低复发。 （2）根本办法为基础疾病治疗及诱发原因控制。 （3）是否采取预防办法依据病情而定。 ;五、对心律失常本身处理;六、急性期抗心律失常药品应用标准;各类型心律失常处理关键点; 房颤：目－改善预后，缓解症状;二???选择性办法----节律控制 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受房颤，一过性诱因所致。 哪些患者需要节律控制？房颤指南推荐以下患者需节律控制：（1）经过室率控制症状不能耐受； （2）房颤相关心衰，为改进症状； （3）有症状年轻患者，选择节律控制作为初始治疗； （4）继发于缺血、甲亢等基础疾病房颤，这些原因已经纠正，可考虑节律控制。 ; 房颤; 单形性室性心动过速; 多形性室速;尖端扭转型室速（TdP）前兆心电图表现：QTc比用药前增加＞60ms，QT间期延长＞500ms，在心脏间歇后出现显著T-U波形态异常；宏观T波交替；新发室早、成对早搏和心脏间歇后非连续性多形性室性心动过速。 正常QT间期多形室速：远较QT间期延长多形性室速多见，常见于器质性心脏病合并缺血、心衰，低氧血症患者。治疗：（1）病因和诱因纠正；（2）可应用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因 多形性室速伴短QT间期：短QT间期综合征是一个多基因遗传性心律失常性疾病，有猝死高度危险综合征。以QTc间期（QTc≤300ms）和心室或心房不应期显著缩短、胸前导联T波对称性高而尖，无器质性心脏病证据，可发生阵发性房颤、室速或室颤。治疗：（1）急性发作时用电复律；（2）长久治疗考虑ICD、奎尼丁; 多形性室速;; 抗心律失常药使用de误区;;;;;普罗帕酮 适应证：室上性和室性心律失常。 使用方法：服初始剂量为每次150 mg，q8h；若需要，3～4日后可增加至每次200 mg，q8h。最大剂量为200 mg，q6h。若原有QRS波增宽者，剂量不应超出每次150mg，q8h。静脉，1～2 mg/kg，10 mg/min迟缓静脉注射，单次最大剂量不超出140 mg，无效者10～15 min后可重复一次，总量不宜超出210 mg。 不良反应为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排，使室性心动过速恶化,普罗帕酮能够增加血清地高辛浓度，并呈剂量依赖型；与华法林适用时可增加华法林血药浓度和凝血酶原时间；与普萘洛尔、美托洛尔适用能够显著增加其血浆浓度和去除半衰期。;;;麻醉、手术期心律失常处理;麻醉、手术期心律失常处理;室性心动过速 属严重心律失常，应一面紧急治疗，一面寻找病因，并做好电击除颤准备。 当频率200 次/分但尚无严重血流动力学障碍时，给利多卡因50~100 mg静脉推注，每5~10分钟一次，总量4 mg/kg，随即1.5~2 mg/min恒速滴注，总量3.0 g/d。亦可给慢心律(100~200 mg稀释后于5分钟内静脉注入，5~10分钟后重复50~100 mg)。 当频率200次/分，伴发生室颤危险者，应首选同时直流电转复心律，; 窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 寻找并消除病因，给予适当镇静剂 伴有心衰时，选取洋地黄类药品 液体管理是重点，多数为非器质性，HR160bmp以下，无需抗心律失常。 ; 传导阻滞 Ⅰ 度或Ⅱ 度房室传导阻滞但血流动力学稳定者可不予处理，Ⅱ 度伴血流动力学障碍或 Ⅲ 度房室传导阻滞，可先用阿托品或异丙肾上腺素或与多巴胺适用 对 Ⅲ 度房室传导阻滞，有 QRS 增宽或显著低血压者，或病窦患者，均应尽早安装心外膜起搏器。 不论是原有或新发生完全性右束支或左束支(左前或左后分支)传导阻滞，只要心率在正常范围，且无血流动力学改变，不需特殊处理;小结;