【2022精品课件】冠心病诊断及治疗ppt.pptxVIP

;冠状动脉粥样硬化性心脏病;一 冠心病的定义;动脉粥样硬化;一 危险因素;;二 发病机制;;;;三 病理解剖;泡沫 细胞;四 分期分类;主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化;六 实验室检查;七 防治;七 防治;七 防治;;;稳定型心绞痛 ;一 定义;二 临床表现;三 实验检查及其它检查;;三 实验检查及其它检查;冠脉多层CT (CTA);左冠状A右前斜位片;;;;㈤ 其它检查 二维超声、MRA、 冠脉内超声、OCT;四 诊断;四 诊断;五 心绞痛的???别诊断;六 预后;七 治疗;治疗方法;治疗方法;（一）药物治疗;硝酸酯类;Beta受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;其他;（一）药物治疗;（二） 介入治疗;;;（三） 外科手术治疗;;急性冠脉综合征;血栓形成;不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死;初发劳力型心绞痛： 1月内 恶化型劳力型心绞痛： 1月内CCS分级增加I级以上 静息心绞痛： 休息时发作 继发性UA： 明显的诱发因素如增加耗氧、减少冠脉血流和血液携氧能力下降 变异型心绞痛：静息，冠脉痉挛，ST抬高;ECG： 缺血性ECG改变：新发或一过性ST段压低≥ 0.1mv或T波倒置≥ 0.2mv 心肌损伤标志物： cTnT/cTnI 冠脉造影;心绞痛症状、典型的缺血性ECG改变以及心肌损伤标志物测定 不明确可以核素心肌灌注、负荷ECG、冠脉造影 鉴别诊断：稳定型心绞痛 STEMI 危险分层： UA严重程度分级（Braunward分级） NSTEACS短期危险分层;目的：即刻缓解症状、预防不良后果（死亡、MI或再MI） 治疗：抗缺血治疗、抗血栓治疗、根据危险分层进行有创治疗 ;治疗原则;治疗原则;二级预防;急性ST段抬高心肌梗死;一 病因及发病机制;冠状动脉病变 绝大多数在冠状动脉AS基础上，少数冠脉痉挛 左前降支：左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌 右冠：左室隔面（右优势）、后间隔和右室，累及窦房结和房室结 左回旋支：左室高侧壁、隔面（左优势）和左心房，可能累及房室结 左主干：左室广泛梗死 心肌病变 冠脉闭塞20-30分钟开始出现坏死 非Q波心梗—冠脉闭塞不全或血栓自溶引起小范围心肌坏死呈灶性分布伴急性期ST段抬高；缺血坏死仅累及心室壁的内层伴有ST段压低；范围更小的心梗无ST段变化而仅有T波变化 Q波心梗—心肌透壁坏死 ST段抬高性心梗（STEMI）—绝大多数为Q波心梗 非ST段抬高性心梗（NSTEMI）—绝大多数为非Q波心梗 ;出现左室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化 收缩力减弱、顺应性降低、舒张末压增高、舒张和收缩末期容量增多 EF降低、排血减少、心率增快、血压下降 大面积MI，泵衰竭-心源性休克或急性肺水肿 右室MI，急性右心衰竭：肺循环血流减少、左心排血减少、低血压 ;心肌重塑;三 临床表现;三 临床表现;三 临床表现;三 临床表现; killip分级 Ⅰ 无明显心衰 Ⅱ 有左心衰，啰音50%肺野 Ⅲ 急性肺水肿，全肺干湿啰音 Ⅳ 心源性休克;三 临床表现;四 实验室检查及其它检查;;（一）心电图;;;（二）实验室检查;AMI血清心肌标记物及其检测时间;;六 鉴别诊断;七 并发症;八 治疗;八 治疗;八 治疗;B 溶栓原理及药物 纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 纤维酶原激活剂 纤维蛋白降解产物 （FDP） 代表药物：链激酶、尿激酶 重组纤溶酶原激活剂（rt-PA） 新型选择性纤溶酶原激活剂 ;C、禁忌症 ①近期(2-4周)有活动性出血、不能压迫部位的大血管穿刺术、创伤、外科大手术 ②出血性疾病、正在使用治疗剂量抗凝药或出血倾向 ③不能排除主动脉夹层 ④有出血性脑卒中病史或6月内缺血性脑卒中或颅内肿瘤 ⑤妊娠、感染性心内膜炎 ⑥严重且未控制的高血压（180/110mmHg以上） ⑦严重肝肾功能障碍 ;D、血管再通指标 直接指标：冠脉造影TIMI II~III级 TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) TIMI 分四级 0 级 无血流灌注，闭塞血管远端无