除颤仪常见并发症及防护措施.docxVIP

并发症主要表现形成原因心律失常 并发症 主要表现 形成原因 心律 失常 心悸、胸闷、头 晕、低血压、出 汗，严重者可出 现晕厥、阿-斯综 合征，甚至猝死。 电除颤可诱发各种 类型的心律失常， 如：房性、室性期 前收缩，窦性心律 过缓和房室交界逸 搏、窦性停搏、窦 性心动过速，房性、 室性心动过速，心 脏传导阻滞，心室 颤抖等多种类型的 心律失常 急性肺 水肿 1、患者突发严重 呼吸困难，呼吸 频率达30-40次/ 分，端坐呼吸； 2、伴咳嗽，咯白 色或粉红色泡沫 痰； 3、患者烦躁不安 ,口唇发绢，大 汗淋漓，心率增 快，两肺布满湿 罗音及哮鸣音； 4、严重者可出现 神志模糊，救治 不及时甚至危及 生命。 急性肺水肿常在电 击后l-3h内发生， 发生率为0. 3-3%o 发生原因以左心房 及左心室功能不良 解释较为合理。患 者转复为窦律后， 右心房的收缩比左 心房有力，导致右 心房到肺循环的血 流超过左心室搏出 量而发生肺水肿。 亦有解释为恢复窦 律后，左心房血更 多地进入左心室， 而左心室那么因长期 扩大而无力收缩， 因而发生急性左心 衰竭。 心肌 损伤 心电图上出现 ST-T波改变，血 心肌酶升高或血 压下降。个别患 者可出现病理学 Q波。 与除颤的能量和次 数有关 防护措施 1、开放并保持静脉通道通畅； 2、备好急救药品、除颤仪、简易呼吸器 ，做好随时抢救的准备； 3、期前收缩大多数分钟后消失，无需特 殊处理。假设为严重的室性期前收缩并持 续不消退者，使用抗心律失常药物治疗; 假设出现室性心动过速、心室颤抖，可再 行电极复律； 4、假设出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦 房传导阻滞或房室传导阻滞，病症能自 行恢复者可不作特殊处理，必要时可使 用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率， 或安装临时心脏起搏器。 1、取半卧位，双腿下垂，以减少静脉回 流； 2、给予高流量吸氧，氧流量为6-8L/min ，并用50%乙醇湿化； 3、遵医嘱予镇静剂，皮下或肌内注射吗 啡5Tomg或哌替咤50mg,但昏迷、休克、 严重肺部疾病患者应禁用； 4、遵医嘱予利尿剂，如吠塞米20-40mg, 减少回心血量； 5、遵医嘱予血管扩张剂，降低前后负荷 6、遵医嘱予强心剂，如缓慢静脉注射毛 花昔C （西地兰）0. 2-0. 4mg； 7、遵医嘱给予糖皮质激素，如地塞米松 ,减少毛细血管通透性，降低周围血管 阻力； 8、遵医嘱给予氨茶碱，解除支气管痉挛 ,稀释后缓慢静脉注射； 9、及时、准确、详细地记录抢救过程。 1、轻者5-7天可恢复正常，无需特别处 理； 2、持续时间较长且不见好转者，根据情 况给予相应处理。 胸部皮 肤灼伤 胸部皮 肤灼伤 电击部位皮肤红 斑、水疱，也可 呈块状、线形灼 伤，水疱破后溃 烂。 使用导电糊做耦合 齐1」，电极板上涂抹 不完全引起 心、脑、 肺、下肢 栓塞 1、肺栓塞呼吸 困难、急促、胸 痛甚至出现晕厥 ，患者常大汗淋 漓、焦虑、血压 F降、少尿等。 咯血、发热、常 可闻及细湿罗音 、哮鸣音、下肢 水肿等。可出现 浅静脉怒张，深 静脉压痛，双下 肢不对称水肿； 2、体循环栓塞 栓子栓塞到不同 部位可出现相应 的临床表现，如 脑栓塞表现为偏 瘫、偏身麻木、 讲话不清等。 除颤易使心腔内新 形成的栓子脱落， 而造成栓塞。右心 腔栓子脱落易造成 肺循环栓塞，左心 腔栓子脱落，易造 成体循环栓塞。一 般在电除颤24-28 小时或2周后发生。 低血压 头晕、恶性、呕 吐、四肢乏力、 眼前发黑、视物 不清、严重者可 出现尿量明显减 少、心前区疼痛 明显（急性心肌 梗死）、甚至晕倒 O 低血压的发生率约 1%-3%,尤其多见于 高能量电击后短时 降低或心肌损伤。 1、除颤前使用导电糊将电极板涂抹完 全； 2、出现皮肤灼伤后，根据程度按烧伤创 面进行相应处理。烧伤处给予烧伤浸润 膏2次/d涂抹患处，保持皮肤清洁，防止 摩擦，1周内可痊愈。 1、患者取仰卧位卧床休息，假设血栓来自 下肢，应抬高下肢，较少活动； 2、给氧 持续鼻导管吸氧，缺氧明显者 可用面罩给氧，必要时用人工呼吸机或 者周频通气； 3、止痛可皮下注射吗啡5-10mg （昏迷、 休克、呼吸衰竭者禁用）。哌替咤 50T00mg肌内注射； 4、抗休克用多巴胺20-40哨或/和间羟 胺20-40鸣加入5%葡萄糖溶液100-200nil 中静脉注射，保持收缩压在90mniHg； 5、治疗心力衰竭遵医嘱给予利尿、强 心药物，西地兰0. 4mg加入50%葡萄糖 20-40ml内缓慢静推； 6、支气管平滑肌痉挛明显者 给予氨茶 碱缓慢静脉注射，必要时可静脉注射地 塞米松10-20噌； 7、溶栓治疗； 8、抗凝治疗 可用肝素和华法林； 9、外科手术摘除栓子。 大局部持续短暂，在数小时内可自行恢 复，