桡神经损伤专题知识讲座.pptxVIP

桡神经损伤 第1页 桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。 (一)概述 [应用解剂] 桡神经起自臂丛后束,由C5～8及T1组成。桡神经在腋窝位于腋动脉后方，在肩胛下肌.大圆肌、背阔肌前方。桡神经在上臂位于肱骨内侧、肱动脉后面,三头肌长头前面。桡神经和肱深动脉- -同经过肱三头肌长头与内侧头之间,在肱三头肌外侧头覆盖下抵达肱骨后方桡神经螺旋形沟,并伴伴随动脉在桡神经沟内一同向外下行进。在上臂下1/3桡神经穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面。桡神经在肱骨外.上髁处位于肱桡肌与肱肌之间深部,并分为二支,深支(运动支)和浅支(感觉支)。在分出深浅二支前，发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支。在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌。 第2页 1.深支(骨间背神经) 单纯运动支。在肱桡肌深面斜向外下，从桡骨颈外侧穿过旋后肌纤维深浅二头之间,在此处.旋后肌浅头常形成腱弓(Frohse弓),对骨间背神经可组成卡压，出现骨间背神经卡压综合征。绕过桡骨外侧以后,在前臂后面下降,行于伸侧肌群深浅两层之间，与骨间背侧动脉伴行。在前臂下端,经过拇长伸肌深面,位于骨间膜上。深支在前臂先后发出肌支到桡侧腕短伸肌,旋后肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧伸腕肌,拇长展肌,拇长.短伸肌,示指伸肌。 第3页 2.浅支 在肱桡肌覆盖下沿前臂前外侧面下降,大部分行程有桡动脉伴行，在桡动脉外侧。在前臂下1/3桡骨茎突上方5cm处,神经离开动脉,在肱桡肌腱深面斜向背侧,穿过深筋膜,到鼻烟壶,分布到腕背和手背外侧面以及桡侧二个半或一个半或三个半手指背侧皮肤。 第4页 [临床表现及诊疗] 1.感觉 依据损伤平面高低不一样可出现手背桡侧.上臂下半桡背侧及前臂后部感觉减退或消失(图29-4-16)。 2.运动 桡神经在上臂损伤后,各伸肌广泛瘫痪,所以出现腕下垂,拇指及各手指均下垂,不能伸腕关节及掌指关节;前臂不能旋后，有旋前畸形,拇指内收畸形。桡神经在腋部损伤,除上述肌肉瘫痪外,还有肱三头肌瘫痪。拇指失去外展作用后,不能稳定掌指关节,拇指功效严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉显著萎缩。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌肘后肌桡侧腕长伸肌均不受影响。 第5页 [治疗标准] 依据需要果用神经减压,松解或缝合术。必要时采取屈肘、肩内收及神经前移等方法克服缺损。神经修复效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经,可果用前臂属肌腱转移术,以改进伸腕伸指功效。三头肌瘫痪影响不甚严重,因属肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，保持腕背伸位。 第6页 第7页 (二)桡神经显露 1.上臂桡神经显露(圈29-4-17A~F) 仰卧体位,患臂置于胸前。手术步骤: (1)切口:自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下切开,至上臂中部转向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟,全长15~20cm(图29-4-17A)。 (2)游离和牵开皮瓣，切开深筋膜,沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离(图29-4-17B)。 (3)牵开肱三头肌长头与外侧头,分离显露桡神经及伴行肱深动脉,直至肱三头肌外侧头深面。牵拉肱三头肌长头时,注意勿损伤走行在其前内侧尺神经(图29-4-17C). 第8页 (4)上臂稍外旋,在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜,沿肌间隙向深处罚离。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙深处(图29-4-17D)。 (5)牵开肱桡肌与肱肌,显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面桡神经,可将三头肌外侧头起始部稍做分离(图29-4-17E)。 (6)向后牵开肱三头肌外侧头，显露其深面桡神经(图29-4-17F). 第9页 第10页 2.肘部及前臂上部桡神经显露 (图29-4-18A~C)仰卧体位,患肢置于手术台旁桌上，前臂中位。手术步骤: (1)切口:以肘关节为中心,沿肱桡肌内侧前缘做10~12cm切口。跨越关节时应避开肘屈纹,弯向外侧星弧形切开,以免瘢痕李缩影响功效(图29-4-18A)。前臂外侧皮神经(肌皮神经皮支)在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜,行于肘前外侧皮下，注意切勿损伤。 (2)切开深筋膜,上部沿肱桡肌与肱肌间隙向深处罚离，下部沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离(图29-4-18B)。 第11页 (3)显露桡神经:向外侧牵开肱桡肌,向内侧牵开肱肌、肱二头肌和旋前圆肌,在切口深处、肱骨前面可见桡神经及其肌支,在邻近肘关节处罚为深浅二支。注意勿损伤(图29-4-18C)。 3.桡神经深支(骨间背神经)显露(图29-4-19A~ E)桡神经于肘前方,沿肱肌与肱桡肌之间下行,在肘部分为深浅二支。深支(骨间背神经)斜向外下方,穿过旋后肌，绕过