睡眠觉醒障碍.pptxVIP

第十六章 ;;重点难点;失眠障碍;（一）病因;（一）病因;（二）发病机制;（一）失眠症状;（二）觉醒期症状;对失眠恐惧和对失眠所致后果过分担心经常引发焦虑不安，使失眠者经常陷入一个恶性循环，失眠→担心→焦虑→失眠，久治不愈。;1. 临床评定;（一）诊疗;（二）判别诊疗;1. 心理行为治疗;（一）非药品治疗;（二）药品治疗;3. 惯用治疗药品;（二）药品治疗;嗜睡障碍;（一）发作性睡病 以难以控制思睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特征。大约仅有1/3患者具备上述全部症状。 1. 日间过分思睡和睡眠 2. 猝倒发作 60%～70%患者可发生无力发作甚至猝倒，为特征性表现。 3. 睡眠瘫痪 4. 入睡幻觉 5. 夜间睡眠紊乱;（二）特发性睡眠增多 特发性睡眠增多以日间过分思睡但不伴猝倒为基本特征。患者早晨或小睡后觉醒困难（宿醉睡眠），觉醒耗时过长、难以醒转、重复再入睡，伴易激惹、无意识行为和意识含糊。自我汇报睡眠时间过长，通常夜间睡眠超出10小时，日间小睡超出1小时，醒后无精神恢复感。上述表现显著影响患者社会功效，或引发患者显著痛苦，不能用其它原因更加好地解释。;（一）诊疗 1. ICD-10中相关“非器质性嗜睡症”诊疗关键点包含： （1）白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不足来解释；和（或）清醒时到达完全觉醒状态过分时间延长； （2）每日出现睡眠紊乱，超出1月，或重复短暂发作，引发显著苦恼或影响了社会或职业功效； （3）缺乏发作性睡病附加症状（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停临床证据（夜间呼吸暂停、经典间歇性鼾音等）； （4）没有可表现出日间嗜睡症状任何神经科及内科情况。;（一）诊疗 2. 屡次睡眠潜伏期试验（MSLT） 必要时可进行屡次睡眠潜伏期试验（MSLT）或多导睡眠监测（PSG）。MSLT是测定日间思睡客观方法。特发性睡眠增多患者MSLT显示：入睡期始发REM睡眠（SOREMP）少于2次，或在整夜PSG中无SOREMP；平均睡眠潜伏期≤8分钟，或二十四小时PSG显示总睡眠时间≥660分钟。而发作性睡病患者MSLT显示：平均睡眠潜伏期≤8分钟，出现2次或2次以上SOREMP；前夜PSG中睡眠起???15分钟内出现REM睡眠可代替MSLT中1次SOREMP。;（二）判别诊疗 呼吸暂停相关嗜睡障碍 与呼吸暂停相关嗜睡障碍常含有夜间呼吸暂停、间歇性鼾音、肥胖、高血压、夜间多动、多汗、晨起头痛等病史。;1. 普通治疗 保持有规律、充分夜间睡眠；白天有计划安排小睡（午睡）；在职业选择方面应防止驾驶、高空或水下等作业；及时有效地干预心理症状等。;三、治疗;三、治疗;睡眠-觉醒节律障碍;（一）睡眠-觉醒时相延迟障碍;（二）睡眠-觉醒时相提前障碍;依据病史、临床表现，结合对应ICD-10/11中诊疗关键点或DSM-5、ICSD-3中诊疗标准进行诊疗。必要时选择使用睡眠日志、体动监测、早-晚问卷、昼夜时相标识物测定（微光褪黑素分泌试验或最低关键体温测定）、多导睡眠监测来帮助诊疗。;联合采取睡眠卫生教育及行为指导、调整睡眠时间、重置生物时钟（定时光照、定时服用褪黑素、定时运动）等各种方法尽快重置昼夜节律；同时进行必要药品治疗，按需服用催眠剂与促觉醒药品。;异态睡眠;（一）睡行症;（二）睡惊症;（三）REM睡眠期行为紊乱;（四）梦魇障碍;依据病史、临床表现，结合对应ICD-10/11中诊疗关键点或DSM-5、ICSD-3中诊疗标准进行诊疗。必要时可进行（视频）多导睡眠监测来帮助诊疗。诊疗时应与睡眠期癫痫相判别。;（一）睡行症;（二）睡惊症;（三）REM睡眠期行为紊乱;（四）梦魇障碍;睡眠-觉醒障碍包含：失眠障碍 、嗜睡障碍、睡眠-觉醒节律障碍 、异态睡眠等。 1. 失眠障碍治疗依据失眠机制主要有心理行为治疗和药品治疗。 2. 嗜睡障碍要判别发作性睡病、OSA造成嗜睡、K-L综合征，诊疗上主要有屡次睡眠潜伏期试验（MSLT）。 3. 异态睡眠要从疾病发生睡眠时相来了解掌握。;谢 谢 观 看