药品检验委托合同.docVIP

PAGE / NUMPAGES SYJ/JSJL/001-2005 江苏省苏州药品检验所药品检验委托合同 委托编号: 委托方填 写 药品名称 生产企业 检验项目 □全检 □单项检验（ ） □部分检验（ ） 生产批号 有效期 药品规格 数 量 包 装 委托方名称 委托人 地址 邮 编 委托日期 电 话 传 真 检验目的 □委托 □查案 □复验 □其他 （ ） 检验依据 取报告方式 □自取 □ 邮寄 委托方提供的资料/对照品 □药品质量标准 □ 生产批文 □单位介绍信或法人委托书 □出厂检验报告 □ 对照品 □其他（ ） 余样处理方式 □委托方自行取回（报告书发出一周内，逾期作自动放弃处理） □授权承检方处理 承检方填写 外观 □完整 □不完整（异常情况描述： ） 收检人员 日 期 收费金额 元 主检科室 □化学室 □药理室 □仪器室 □中药室 辅检科室 □化学室 □药理室 □仪器室 □中药室 分包 分包检验项目 分包方名称 客户意向 □同意分包检验 □不同意分包检验 委 托 须 知 本委托书由双方填写后，即视作合同生效。违约方将承担法律责任。 本委托书一式二联，第一联由承检方留存，第二联交委托方留存，凭此联交纳费用并领取检验报告。 执行检验过程中若发生偏离应通知委托方。 未经委托方允许，承检方不得将委托方的有关信息泄露给第三方。 合同填写应使用蓝黑钢笔或签字笔，字迹工整。 6、通讯方式 电话：0512 传真：0512地址：苏州市泰南路15号 邮编：215002 电话：0512 传真：0512备注 检验分包 [温馨提醒：合同协议是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，最好找专业律师起草或审核后使用。范文供参考，期待你的好评与关注]