尿流改道的发展趋势.pptxVIP

尿流改道的发展趋势;尿流改道与膀胱替代;如果没有肿瘤复发、转移,尿流改道得方式决定了 患者得生活质量 就是否会损害肾功能及破坏机体内环境 患者能否接受全膀胱切除术;尿流改道术得分类;非可控性尿流改道 如:输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术(Bricker手术) 结肠膀胱术;回肠膀胱术(Bricker手术); 取一段长约20cm末段回肠,近端与输尿管吻合,远端作腹壁造口,佩戴集尿装置;优点: 回肠段粘膜吸收面积小 蠕动排空快 尿液与肠粘膜接触时间短 很少发生电解质失调问题 手术操作??单 缺点: 无储尿功能,需佩带集尿器;取回肠尿囊;10;尿囊与输尿管吻合;可控性尿流改道;可控性回肠膀胱术(Kock 膀胱);基本术式:取一段带系膜末段回肠,两端分别套叠成乳头瓣,远端建立腹壁出口与抗尿外溢,近端用于输尿管植入与抗反流,中间段回肠“U”形对折切开(去管化)吻制成贮尿囊。术后由病人自行插管排尿。;缺点: 手术创伤大 费时长 并发症较多 常有漏尿;取回肠末段;尿囊制作;尿囊示意图;原位回肠或结肠新膀胱术就是最新、最理想得尿流改道;原位肠道新膀胱术;优点:;手术适应症;;;;;有三种类型:;理想得替代膀胱应具备; 回肠因其肠系膜较长,肠段较易游离,取材容易,所作尿囊顺应性好 、内压低。肠粘膜较易发生萎缩,并可无张力与尿道断端吻合,故已被广泛用于膀胱重建术。;;回肠代膀胱优势:;;;手术方法 ;尿囊制作;尿囊制作;术后膀胱造影;内窥镜下新膀胱与后尿道吻合图像;关于贮尿囊与后尿道得吻合 ;原位新膀胱术后尿失禁问题;新膀胱术后尿失禁就是由于神经及括约肌 受到不同程度得损伤所引起。 所以,术中应注意保护耻骨尿道韧带,尽量少解剖近端尿道前面,不作缝扎,尽量减少盆底组织得损伤,以免损伤尿道植物神经及阴部神经得分支。;关于回肠代膀胱术后远期并发症 ;150多年得尿流改道得发展史提示