胎盘植入的MRI表现.pptx

胎盘植入磁共振表现 第1页 胎盘植入是指胎盘组织异常种植，病理基础 为子宫底蜕膜发育不良或局部缺如，胎盘绒 毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，甚至穿透浆膜 层而侵入周围脏器，以膀胱、直肠受累最为 常见。 病理：在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层 。 第2页 1、胎儿娩出后徒手剥离胎盘困难 2、胎盘部分剥离后在宫缩良好情况下，子 宫出现无法控制大出血 术中发觉胎盘穿透子宫肌层到达或穿透浆膜 层甚至侵及子宫旁组织诊疗为穿透性胎盘植 入。 第3页 胎盘植入发生与子宫内膜损伤或子宫瘢痕 相关，经常合并前置胎盘。人工流产、引产、 剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是 造成胎盘植入高危原因。 胎盘植入为产科少见而危重一个并发症，可 造成病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染 ，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋势。 第4页 因为超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植 入产前诊疗主要依靠超声检验。 当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附 着于子宫后壁或盆腔深处时，超声穿透 力会大大减低。 第5页 ① MRI无射线损伤，能多平面、多参数、多方位成像 ，受胃肠积气、脂肪及骨骼影响较超声小，软组织 分辨力高，流空效应对粗大血管血流敏感； ② 视野大，能清楚显示整个胎盘而不受胎盘位置影 响，为临床诊疗、治疗提供更为直观信息； ③MR对发生于宫底、宫角及子宫后壁胎盘植入有 高度敏感性； ④磁共振动态增强技术成熟，评价指标稳定。 第6页 正常子宫肌层在妊娠早、中期可显示三层 清楚信号带，中间层呈中等信号，内、 外层呈短T2低信号。 妊娠晚期子宫下段变小，子宫底、体部显 著增大，呈倒“梨”型，子宫肌层变薄， 信号未见显著改变。 第7页 正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清楚，增强后胎盘显著强化，二者界限显示更 清楚。 成熟胎盘表现为由底部向表面延伸细线状低 信号（胎盘隔），将胎盘分为十几个胎盘小叶 。伴随孕周增加，钙化、血管栓塞等胎盘老 化征象越来越显著，胎盘信号也随之不均匀。 第8页 结合带-浅肌层 (低信号，黑箭头） 子宫深肌层 （高信号，长白箭头） 子宫浆膜层 （低信号，短白箭头） 第9页 正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间厚 “梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界清楚。 第10页 胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未 侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜 层，累及周围器官 第11页 粘连型胎盘植入主要依据间接征象和临床病 史。 MRI表现为胎盘附着面子宫肌受层压变薄， 中层扩张血管受压降低或消失，肌层连续 性完整，在胎盘附着基底部可见少许扩张 流空血管，胎盘与肌层交界面毛糙。 第12页 肌层连续性完整，胎盘与肌层交界面毛糙 女，29岁部分性前置胎盘、胎盘粘连、疤痕子宫 术中见：胎盘于右侧壁及后壁粘连，部分覆盖宫颈 内口，胎盘及胎膜娩出完整 第13页 1、子宫体积均不一样程度增大，植入区子宫轮廓局 限性外凸，形态不规整，正常倒置梨形妊娠子宫 形态消失而呈葫芦状或沙漏状。 第14页 2、胎盘位置、形态和信号异常 前置胎盘：是胎盘植入重要前提之一，子宫下段、宫颈 等子宫内膜较薄部位，绒毛轻易侵入子宫肌层。 胎盘增厚：正常胎盘厚度约为（孕周±10）mm，胎盘 植入往往伴有胎盘增厚，胎盘植入患者胎盘最厚处通常与 胎盘植入区域一致，有利于快速寻胎盘植入区域。 胎盘形态不规则：胎盘结节状膨出是植入型比较常见征 象。 胎盘信号不均：胎盘内可见流空血管征和低信号带。 第15页 胎盘内低信号带形成原因可能是一些异常沉 积纤维组织。 胎盘信号不均匀性与胎盘梗死、出血、钙化、 血管等原因相关。 异常血管在HASTE序列（半傅立叶单次激励快 速自旋回波）中呈流空信号、True FISP序列（ 真实稳态进动快速成像）中呈高信号；而低信 号带在2个序列中均呈低信号，故结合此2种序 列有利于评价胎盘内低信号带和异常血管。 第16页 True FISP T2-haste 第17页 HASTE序列显示流 空血管影：发生胎 盘植入时，胎盘绒 毛组织深入子宫基 层，血供丰富。 第18页 3、结合带低信号影含糊、变薄甚至中断，植入区胎盘侵 入子宫肌层，邻近子宫壁显著变薄，二者分界不清。 第19页 晚孕产前胎盘植入均出现肌层显著变薄，尤其是子宫前 壁和前下壁。 孕晚期正常子宫高度扩张，肌层菲薄，而MRI成像一般 层厚在４mm 以上，有时非植入部位肌层也会出现渐 进性消失或识别困难，尤其是在脐周前腹壁和膀胱。 孕晚期产前胎盘最厚处肌层变薄和消失有利于 诊疗，单纯变薄和渐进性消失普通无诊疗意义 ，尤其是脐周子宫前壁，且需要连续几个层面 观察。 第20页 4、胎盘植入时胎盘绒毛侵入子宫肌