第二十一章祛湿剂.pptVIP

2022/5/17 * 配伍特点 常以祛风胜湿药为主组成:羌活、独活、防风、秦艽 痹证日久常见肝肾不足、血脉瘀滞,故常配伍 补肝肾药:桑寄生、牛膝、枸杞子 活血化瘀药:川芎、当归、延胡索 2022/5/17 * 主证: 风湿在表之痹证 主要症状分析: 肩背痛不可回顾 头痛身重 或腰脊疼痛,难以转侧 苔白,脉浮 风湿在表证 立法: 祛风,胜湿,止痛 羌 活 胜 湿 汤 2022/5/17 * 方解: 君 羌活 独活 祛除一身之风寒湿邪 臣 藁本 防风 祛风胜湿,善止头痛 佐 蔓荆子 川芎 祛风止痛 活血行气,祛风止痛 佐使 炙甘草 调和诸药 2022/5/17 * 临床应用 1．本方主治风湿在表之痹痛。以头身重痛或腰脊疼痛,苔白脉浮为证治要点。 2．若湿邪较重,肢体沉重明显者,可加苍术、细辛;郁久化热者,可加黄芩、黄柏、知母。 3．适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等风湿在表者。 2022/5/17 * 主要症状分析: 肢节屈伸不利 或麻木不仁 腰膝疼痛、痿软 畏寒喜温 心悸气短 舌淡苔白,脉细弱 风寒湿痹证 独 活 寄 生 汤 兼肝肾不足 兼气血两虚 主证:风寒湿痹日久,肝肾两亏,气血不足 2022/5/17 * 立法:祛风湿,除痹痛,补肝肾,益气血 方解: 君 独活 辛温燥散,善祛下半身风寒湿邪,长于止腰膝间风寒湿邪 桑寄生 补肝肾,强筋骨,兼祛风湿邪气 臣 细辛 肉桂 温经散寒,助散寒湿而止痹痛 防风 秦艽 祛风胜湿 杜仲 牛膝 补肝肾,强腰膝 2022/5/17 * 佐 四物（芎归地芍） 补血、活血,既补血脉之虚,又行经脉之滞 人参 茯苓 健脾、益气、宁心 佐使 炙甘草 1. 益气和中,调药 方中当归、川芎、牛膝、肉桂均能温通血脉,使气血畅通,解除痹证,寓“治风先治血,血行风自灭”之意 2. 合芍药,缓急止痛 2022/5/17 * 临床应用 1．本方为治疗痹证时久,正气不足者。以腰膝冷痛,关节屈伸不利,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱为证治要点。 2．对痹证疼痛较剧者,可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络,活血止痛之效;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者,去地黄,酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不重者,可减地黄、人参。 3．慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨神经痛等,属肝肾两虚,气血不足者,均可应用。 2022/5/17 * 2022/5/17 * 茵 陈 蒿 汤 一身面目俱黄,鲜明如橘子色 脾胃失调,湿浊中阻 复感时疫之邪,入里化热 湿热交结,内蕴 湿热蕴蒸肝胆 舌苔黄腻,脉滑数 胆汁外泄侵染肌肤 病机: 湿邪阻滞气机 津液不布 口渴,但头汗出 气化不利 小便不利,腹微满 2022/5/17 * 病机: 午后身热 湿温初起 湿气流连三焦 湿郁气分 恶寒（不重）、身热（不扬）、头痛（如裹） 湿邪留于四肢 身重疼痛 舌苔白腻,脉濡缓 湿热邪气旺于申酉 胸闷不饥,面色淡黄,口淡不渴 湿阻中焦 三 仁 汤 2022/5/17 * 湿温证候鉴别: 脘痞胸满,似饮食积滞,但无嗳腐吞酸可鉴别 恶寒发热头痛,似太阳伤寒表证,但有脘痞、苔白腻、脉缓可鉴别 午后身热,似阴虚发热,但无五心烦热,舌红少苔可鉴别 2022/5/17 * 误为食滞用攻下,则损伤脾胃阳气而致脾气下陷,导致洞泄 误为表证用辛温发汗,则湿邪随辛温发表之品蒸腾上逆而蒙蔽清窍 误为阴虚潮热用滋阴,则使湿邪滞而不化,病情迁延难愈 湿温证常见误治: 2022/5/17 * 风水 风与水相搏而上壅于目以为肿的病证 以突发局限性水肿为主要表现的水肿病 2022/5/17 * 独 活 寄 生 汤 病因病机: 腰膝冷痛,畏寒喜温,屈伸不利 风寒湿邪客于腰膝日久 肝肾、气血亏虚 损伤肝肾、气血 风湿趁虚而入 邪客筋脉 腰膝酸软 肝肾不足 肢体 麻木不仁 筋脉失养 气血虚弱 心悸短气 心神失养 舌淡苔白,脉细弱 * * * * 1.水为阴邪，“阴得阳助则化”，肾为主水之脏，故宜温肾阳为主 2.生姜、茯苓、白术三味，培土以制水，在附子温壮肾阳的基础上，各行其长，散湿、利水、燥湿，兼以健中，是已成之湿得祛，未成之湿得防 2022/5/17 * 立法:利水渗湿,温阳化气 方解: 君 泽泻 入肾与膀胱,善能利水渗湿, “膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”;“诸湿肿满,皆属于脾 ” 臣 猪苓 淡渗利湿清热 茯苓 利水渗湿,兼以健脾 2022/5/17 * 桂枝 1. 温阳化气,