胎盘异常的超声诊断精品课程.pptx

第1页  胎盘是胎儿与母体间进行物质交换器官，它直接影响到胎 儿生长发育及预后。 胎盘异常种类很多，本文将就常见胎盘异常做一总结。 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。受精卵着床后，子 宫内膜快速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植 入底蜕膜处妊娠囊滋养层不停增生，形成致密绒毛膜，与 底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清楚胎盘轮廓。伴随 妊娠周数增加，胎盘也在发生改变，妊娠各期胎盘有不一样 超声表现。 第2页  本讲座包含八个方面内容： 一.胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二.脐带附着于胎盘子面位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘 三.胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四.胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入胎盘子面和胎盘母体面 五.胎盘位置异常：中央型、边缘型前置胎盘及低置胎盘 六.胎盘早剥 七.胎盘肿瘤 八.其它 第3页  一.胎盘分叶或个数增加     一）双叶胎盘      胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并 第4页  第5页  二）三叶胎盘    胎盘完全分为三叶 第6页  三）副胎盘（0.7--6.6%）   一个或几个与主胎盘有一定距离最少2cm胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连   子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一很好蜕膜部位易发生 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘血管可能位于子宫内口） • 副胎盘位于下段易为前置胎盘 • 残留和出血、感染 第7页  第8页 第9页  二.脐带附着于胎盘子面位置异常 据文件报道： 脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央之间占者70% 边缘者7% 帆状者1--2 % 第10页  一）帆状胎盘 【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外游离胎膜内， 脐血管如船帆缆绳扇状分布进入胎膜中，经过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。因为膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。 第11页  【病因】当前对帆状胎盘发生机制尚不清楚。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供 不好，促使胎盘找一很好蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形 成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎 儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富地方抵达胎儿， 而在一些妊娠早期，血供最丰富绒毛是与包蜕膜相连绒 毛。所以，腹蒂从这里连到胎儿，伴随妊娠进展，血供最 丰富绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成部分，而腹蒂仍 在原来位置，所以血管就经过胎膜延伸到血供丰富底蜕 膜，从而形成帆状胎盘。 第12页  【超声表现】 1）扫查整个胎盘胎儿面，均未见脐带与胎盘附着点。 2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成 数支。 3）彩色多普勒超声较二维超声能更加好地显示脐带入口，直 观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。 4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回 声区，叠加CDFI可见血流信号。 第13页  【超声扫查注意事项】 1）围绕脐带入口进行360度扫描非常主要，彩色多普勒超声 应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。 2）胎盘表面血管可能类似脐带入口，所以不但应显示脐 带入口在胎盘实质内部分，而且应追踪其进入羊水部分。 3）假如脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。 4）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有 帮助。 5）另外，需排除合并血管前置，经彩色超声多普勒扫查子 宫下段，跟踪血管走向，也可经阴道彩色多普勒检验。 第14页  【超声诊疗关键点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口 处无胎盘组织 【超声检验临床意义】当前已经有研究发觉帆状胎盘与低出生 体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分相关， Bemirschke发觉帆状胎盘与单脐动脉相关。 帆状胎盘是一个严重威胁围生儿安全疾病，一旦发生血管 破裂出血，围生儿死亡率极高。产前超声诊疗帆状胎盘，可 让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。 第15页  第16页  第17页  二）球拍状胎盘   脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常 注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘判别，二者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内 第18页  第19页  第20页  三.胎盘形态异常 一）轮状胎盘 轮状胎盘发生率不到1/6 000，它是指胎盘胎儿面中心