血栓评估表的使用.pptx

下肢深静脉血栓评分量表解读 506B NICU 周华萍 第1页 DVT风险评定意义：  因其发病隐匿，发病率和病死率较高而越来越受到临床  尽管对于静脉血栓栓塞症预防、诊疗、治疗都有所进展 它依旧是造成术后或住院患者致残或致死主要原因之一  正确认识DVT 危险原因， 对住院病人进行风险预测， 取主动有效预防、 护理办法含有主要意义 第2页 深静脉血栓形成病因  经典Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引发 静脉血栓三个主要原因 好发人群 临床上常能见到长久卧床病人轻易患DVT，卧床2～12周者，DVT发病率 达79%～94% 普外科手术术后DVT发病率在19%左右 神经外科手术在24%左右 骨科（股骨骨折、髋关节置换术、膝关节置换术）则分别高达48%、52%和 62% 第3页 DVT评定工具都有哪些？  为了帮助临床医生和护理人员判别发生 DVT危险性， 许多学者 致力于DVT风险评定工具研究，当前文件检索可发觉有20各种 DVT相关风险评定表，被临床医生和护士广泛使用主要有以 下几个： 1. Autar DVT风险评定表 2. Caprini风险评定表 3. Wells DVT 量表 4. RAPT DVT评定量表 5. Padua评定量表 第4页 Autar 评定量表解读 第5页 Autar 量表介绍  该工具由英格兰德蒙特福特大学学者Autar 1996年设计  是在Virchow静脉血栓形成三大原因基础上创建  将患者分为低危风险7～10分、中危风险11～14分、高危风 险≥15分 第6页 Autar量表涵盖7个维度，评价方便、简单、不耗时，条 目与DVT风险紧密相关 年 龄 ＢＭ 高危 疾病 Ｉ Autar 外 伤 量表 活动 情况 特殊 危险 原因 手 术 第7页 Autar评分表 年纪相关（周岁） 评分 体重指数(BMI) BMI=体重（kg）/身高(m2） 1.10-30 2.31-40 3.41-50 4.51-60 5.61-70 6.70 0 1 2 3 4 5 体型 BMI 16-19 20-25 26-30 31-40 40 评分 1.体重不足 2.体重适中 3.超重 4.肥胖 5.过分肥胖 0 1 2 3 4 5. 4 . 3 4 5.血栓症 4. 3 4 . 3 3 3 3 4 5.下肢损伤 6.腹部手术 7.泌尿外科手术 8.神经外科手术 9.骨科手术（腰部以下） 第8页 现有高风险疾病：选择对应项目评分 评定时机 评分 1、入院、转入、手术当日和（或）病情改变 8小时内进行评定。 1.溃疡性结肠炎 2.红血球增多症 3.静脉曲张 4.慢性心脏疾病 5.急性心肌梗塞 6.恶性肿瘤（活性） 7.脑血管疾病 8.DVT病史 1 2 3 3 4 5 6 7 评定频次 1、≤10分者，不需要再次评定 2、≥11分者每七天评定二次（最少每三天一次 ），病情或活动能力发生改变时随时评定 高危：基本预防+物理预防+药品预防 第9页 年纪  统计显示随年纪增大，DVT发病率逐步增高，80岁人群 发病率是30岁人群30余倍。试验表明，老年人血液 中凝血因子活性较高，小腿肌肉泵作用减弱使血液在 比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，所以DVT发病 率较年轻人高 第10页 体重指数 体重指数(BMI) BMI=体重（kg）/身高(m2） 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） 比如：一个人身高为1.75米,体重为68千克 BMI=68/(1.75^2)=22.2 体型 BMI 评分 体重不足 体重适中 超重 16-19 0 20-25 1 26-30 2 31-40 3 肥胖 过分肥胖 40 4 第11页 运动能力 运动能力 能走动 评分 0 运动受限（需要辅助工具） 1 运动严重受限（需他人帮助） 2 轮椅 完全卧床 3 4 第12页 特殊风险种类： 口服避孕药  避孕药中雌激素剂量越大，越轻易引发DVT  患DVT育龄妇女中有1/4与服用避孕药相关，调查还发觉，育龄妇女停用避孕药后DVT 引发肺栓塞显著降低 激素替换治疗  对存在雌激素缺乏绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状治疗 怀孕及产褥期  妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇量可增加到非孕时1000倍 第13页 创伤风险种类： 1、Autar创伤风险种类一栏，既往有骨折或损伤是否要算入加分项？ 答疑：痊愈功效恢复正常者不算入；住院时仍处于延迟愈合或未愈合状态则需算入加 分项 2、保守治疗话，创伤风险需要一直算入加分项吗？ 答疑：需要 3、Autar下肢损伤范围：如无骨折挫伤，扭伤是否算在内？ 答疑：算，下肢损伤包含骨折、韧带、软组织损伤 4、胸部损伤范围是怎样要求