老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版.pptVIP

ACEI药理作用 抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解； 使血管舒张，降低外周阻力； 降低血容量，从而使血压下降，不影响心率及心排血量。 第三十页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 ACEI类药物特点 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确的肾脏保护作用。 适用于伴有冠心病、心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 第三十一页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 ACEI类药物特点 对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不良反应少。 主要不良反应：咳嗽、皮疹、肾功损害者禁用、偶见血管神经性水肿，重者可危及生命。 第三十二页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI 相似。 区别在于ARB是选择性AT1受体亚型拮抗剂，不影响缓激肽代谢，极少引起干咳，较ACEI有更好的耐受性。 第三十三页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 血管内皮功能异常是高血压和T2DM患者大血管与微血管并发症的共同病理生理基础； ARB可有效改善动脉内皮功能； 因而在高血压、T2DM患者的治疗中具有独特的优势。 第三十四页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 多项临床研究均证实：高血压和T2DM患者应用ARB类药物厄贝沙坦治疗可以显著降低尿蛋白排泄率并延缓肾脏损害的发生发展。 厄贝沙坦（150-300mg）治疗具有可靠的肾脏保护作用并对糖代谢、脂代谢存在有意的影响。 第三十五页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 ARB被视为治疗T2DM伴有高血压的基石药物 对于老年高血压患者，目前ARB可以作为一线用药，尤其适用于合并T2DM患者。 第三十六页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 老年高血压的诊断与治疗 茶春喜 第一页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 大量证据表明： 1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险； 2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。 第二页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。 与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。 应重视老年人高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。 第三页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 老年的定义 欧美发达国家以≥65岁作为老年人的界限； 发展中国家则为≥60岁； 我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。 第四页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 老年高血压的定义 年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg； 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg则定义为老年单纯收缩高血压（ISH） 第五页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 随着年龄增长，高血压特别是ISH的患病率增加； 我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群； ＜60岁人群中，27%的人患高血压； 80岁左右人群中，75%患有高血压； ＞80岁人群，高血压患病率＞90%。 第六页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 继发性高血压容易漏诊 第七页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 ISH占60岁以上老年高血压的65%，70岁以上老年患者90%以上为ISH。 与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。 收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。 第八页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 脉 压 脉压是反映动脉弹性功能的指标。 脉压增大是老年高血压的重要特点。 脉压＞40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50～100mmHg。 Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因素。 第九页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 脉 压 老年高血压研究显示，60岁以上老人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。 第十页，编辑于星期六：十九点 二十五分。 随着年龄增大，压力感受器敏感性降低，血管顺应性降低，动脉僵硬度增加，易随情绪、季节和体位变化而波动。 血压波动急剧时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 第十一页，编辑