糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用(简).pptVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用 何晓琥 李彩凤 第一页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌 抑制松果体褪黑素分泌 减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 第二页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 糖皮质激素的不良反应 库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障 第三页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 常用皮质激素 类别?????? ?药? ?物? 抗炎作用强度 钠潴留强度 抗炎等效剂量（mg） 半衰期(min)?? ??作用持续时间（h） 短效??????????? ???????? 可的松 ? 氢化可的松 0.8? 1.0 2? 2.0 25 20? 30 90 8~128~12 中效?????????????????????????????????????? 泼尼松 ?? 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙 3.5? 4.0 5.0 5.0 1.0? 1.0 很小 很小 5 5 4 4 60? 200 300 180?? 12~3612~3612~36 12~36 长 效????????????? 倍他米松 ? 地塞米松 25 25? 很小 很小 0.75 0.75? 100-300? 100-300 36~5436~54 第四页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 皮质激素 抗炎强度 等效剂量 氢化考的松 1 20 强的松 4 5 强的松龙 4 5 甲强龙 5 4 氟羟强的松龙 5 4 贝他米松 25 0.75 地塞米松 25 0.75 糖皮质激素抗炎作用比较 第五页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 皮质激素 对HPA 轴的抑制作用 HPA 轴抑制时间(天) 氢化考的松 1 1.25 –1.50 强的松 4 1.25 –1.50 强的松龙 4 1.25 –1.50 甲强龙 5 1.25 –1.50 氟羟强的松龙 5 2.25 贝他米松 50 3.25 地塞米松 50 2.75 对HPA轴的抑制 第六页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 糖皮质激素剂量 小剂量：强的松0.5mg/kg/d 中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d 大剂量：强的松1-2mg/kg/d 冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/剂，最大量1g/剂，静脉滴注，连用3天 第七页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 儿童呼吸系统疾病 吸入激素 气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂 干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂 雾化溶液 布地奈德雾化液 全身用药，用于急性喘息状态 口服/静脉用药 强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等 甲基强的松龙l～4mg/kg/次，每6～8小时一次，一般用药4～6小时后起作用，2～3天病情好转后改气雾剂 支气管哮喘 第八页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 儿童呼吸系统疾病 对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量 吸入激素(200 ?g／d)作为起始控制治疗的方案 如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400 ?g／d) 儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(400 ?g／d) 如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250-500 ?g／d ， 中剂量：500-1 000?g／d ，大剂量1 000 ?g／d 支气管哮喘 第九页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 儿童呼吸系统疾病 以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大 布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1 mg／次 紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg ·kg·d 急性喉炎 第十页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 第1个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎 肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。 布地奈德雾化吸入剂 第十一页，编辑于星期六：十九点 二十二分。 血液系统疾病 皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后 其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改善毛细血管的脆性 一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共3天，接着休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程 病情较重或反复者也可用大剂量地塞米松冲击1-2个疗程，方法：1.5-2mg.k