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心 脏 瓣 膜 病 （Valvular Heart Disease） 吉林大学第一医院心内科 秦 玲;二尖瓣狭窄; ; 病理生理 左房扩张；肺动脉高压；右室 肥厚；右心衰竭 ;临床表现; 二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区第一心音亢进和开瓣音 ④心尖区舒张期隆隆样杂音 ;（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体 征 P2亢进或分裂，相对性肺动脉瓣关 闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张 早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不 全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强;并 发 症;实验室检查;左房增大;三、超声心动图 四、心导管检查 ;M型见“城垛样”改变;诊断和鉴别诊断;治疗;治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心 律，预防血栓栓塞 1、急性发作伴快速心室率： 如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞 剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄 如血流动力学不稳定，立即电复律 ; 2、慢性心房颤动： （1）电复律或药物转复： 条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或 完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药 物，预防或减少复发。复律之前3周和成功复律之后4周需服 抗凝药物（华法林），预防栓塞 （2）不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法 林）目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动 时的心率在90次/min左右 ;三、介入和手术治疗 1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 2.闭式分离术 3.直式分离术 4.人工瓣膜置换术;二尖瓣关闭不全;病理生理;二、慢性 二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。 持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭;临床表现; 体征 1. 心尖搏动 心界向左下移位 2. 心音 第一心音↓。 3. 心脏杂音 风心病者可闻及全收缩期3/6 级以上的吹风样杂音，在心尖区最响。杂音可 向左腋下和左肩胛下区传导。;实验室和其他检查 一、X线检查 二、心电?? 三、超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％。 4cm2为轻度、4～8cm2为中度、 8cm2为重度反 流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征， 有助于明确病因 ;治 疗; 二、慢性二尖瓣关闭不全 （一）内科治疗 1. 预防IE；风心病者预防风湿活动 2. 无症状、心功能正常者无需特殊治疗， 应定期随访 3. 心房颤动 复律、控制心室率、抗凝 （华法林) 4. 心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、ACEI 或ARB、β－阻滞剂、洋地黄; （二）外科治疗 1. 瓣膜修补术 2. 人工瓣膜置换术 ;主动脉瓣狭窄;病理生理;临床表现;二、体征 （一）心音 第一心音正常，第二心音减 弱或消失，A2逆分裂。 （二）收缩期喷射性杂音 粗糙、递增－ 递减型。胸骨右缘第2肋间最响，主要向 颈动脉传导，常伴震颤 （三）SBP ↓、脉压↓;实验室和其他检查？;治 疗;主动脉瓣关闭不全; 病理生理;临床表现; 体征 1. 血管 收缩压↑，舒张压↓，脉压 ↑，周围血管征 2. 心尖搏动 向左下移位，呈抬举性 3. 心音 A2减弱或消失。 4. 心脏杂音 高调叹气样递减型舒张早 期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到。;实验室和其他检查？; 主动脉瓣关闭不全X线检查;治疗; 慢性 （一）内科治疗 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不 全的主要治疗方法