演示制作脊柱侧弯背架.pptVIP

黄韶华 15.10.15 我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向左偏，也不向右偏（图1）。但人类的脊柱并不是完全垂直的，侧位观察有不同的方向的生理弯曲，颈椎向前弯，胸椎向后弯，腰椎向前弯，骶椎向后弯，并且相互对称，形成了人体的4个自然生理弯曲（图2）。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上 述 不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线（图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎（图4 ） ，也可以单独发生于腰背部（图5）。侧弯的出现在脊柱一侧，呈C型；或在双侧出现，呈S型（图6） 。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。　 按弯曲方向分 （1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯（图7）。　 （2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者（图8）。　　 （3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起（图8）。　 （4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起（图8）。　 （5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。　 （6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 图7 图8 按性质分 1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。　　 2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。　 目测及测量检查 检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度。 X像检查 1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。 2.　X像阅片的要点　　 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。　 ?　 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。 3.弯度的测定　 ? Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。 4.椎体旋转度的测定 据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。 0度：椎弓根对称； I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小； ? ? ?II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失； ? ? ?III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失； ? ? ?IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。　 5，X像的特征 主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。　　 次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。 位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。 当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。　 特发性脊柱侧弯的治疗原则 对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发