脊柱侧弯矫形器检查与设计-西安.pptVIP

CSL 密尔沃基（Milwaukee）矫形器 Blount,和 Moe （1945）发明：具有良好的牵引 矫正力和侧方矫正力。 特点： 早年应用下颌托，形成牙齿畸形 现多用喉托：颌下一横指空间 目前多用于高位的脊柱侧凸（T6 以上） 缺点： 限制日常生活较多 外观差，病孩的心理障碍 美国波士顿(Boston brace）) ： 基本原理：额状位三点力；水平面三点力；轴向牵引力 适应症：T7 以下 特点：半成品 腋下型脊柱侧弯矫形器 欧洲的各种侧弯矫形器：种类很多 法国里昂矫形器(Lyon brace) 色努脊柱侧弯矫形器（Cheneau brace ) CBW脊柱侧弯矫形器（Cheneau-Boston-Wiesbaden corset) OMC型脊柱侧弯矫形器（Osaka Medical College brace) 脊柱侧弯矫形器的使用方法 全天使用，清洗、运动时脱下 垫一层吸湿性好的衬衣使用，在压力区应展平；适当的皮肤按摩；保持皮肤干燥 使用的第一个月为适应阶段，应注意观察不能只追求矫正效果。使用30分钟出现疼痛，必须修改矫形器的压力垫 每3~6个月复查、调整一次：必要时拍片、观察压力部位的变化 矫形器应根据需要发育情况即使更新 使用中注意加强躯干肌力的练习 脊柱侧弯矫形器停止使用的标志 生长速度明显变慢，每年少于1公分 Risser 分级 ：4级以上 女孩月经初潮2—2.5年 侧弯角度增加不明显：一年少于5度 第二性征出现 影响脊柱侧凸矫形器治疗效果的因素 病因、侧弯类型不同，适应证的正确选择 取型、修型、制作的正确性 坚持正确地使用 体操训练、脊柱柔韧性保持 正确地停用、去除矫形器，如侧弯进一步加重则需重新使用矫形器 侧弯预后主要取决于侧弯角度和进展情况 脊柱侧弯的发展主要取决于脊柱发育是否停止和负荷状况。 脊柱侧弯发现的越早，侧弯发展越严重。 发育期结束时，矫正可能性较小。 特发性侧弯随发育期的情况而定。 最高椎位于Th8或Th9越近，侧弯越严重（无论是否治疗）对相邻椎体结构的影响较大。 * * * * * Negrini et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2018) ：2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth。 * * * 脊柱侧弯-检查 检查椎体的旋转 脊柱的运动是三维运动，侧弯必定伴随旋转，如果scoliometer脊柱侧弯测量计旋转时发现脊柱两侧弯曲高度超过4°的话就说明脊柱有问题。这也是可以对脊柱侧弯初步筛查判断的有效方法 科布氏角度（Cobb’s angle） 的测量 科布氏角是用来定义脊柱侧弯在冠状面上的角度，从而说明脊柱侧弯的严重程度。 全脊柱的 X 光片 脊柱侧弯一定是会有脊柱的偏歪，而且这个是真实可见的证据。 脊柱侧弯治疗 脊柱侧弯目前病因不明，如果出现轻度畸形后，患者和家属能够早发现、早治疗，超过90%的患者不必接受手术，只需通过形体锻炼及佩戴矫形支具就可以对疾病进行治疗。例如20-40度的侧弯，只需要佩戴矫形器、坚持锻炼，一般都可有不同程度的矫正。而一些轻度患者（10-20度），只需要注意加强形体锻炼、保证良好的坐姿、站姿，定期复查就能矫正过来。超过40度甚至病情发展过快，就需要进行手术治疗。 定期随访 Cobb’s角度在20°以内通常不需要特殊治疗，一般不影响功能与外观。只要根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察即可 Cobb’s角度20°-45°或20°以内的随访一年内增大超过5°的，会导致胸廓高低不对称、肩胛骨的高低不对称，就要进行矫形器治疗 矫形器治疗 运动治疗 如果病情发展较快伴有后突或平背的侧弯角度35°以上时，或者有大于40°的侧弯伴有躯干失衡的时候，要考虑进行手术治疗。 手术治疗 特发性脊柱侧弯的治疗原则 观察（根据侧弯度数） 非手术治疗 理疗：如牵引 体疗：躯干肌力锻炼 电刺激：皮肤表面；经皮；埋藏 矫形器： 手术治疗 植骨融合：前路；后路 矫形：Harringtong （1960），至今历经40多年改进。Cotrel_Dubousset 发明了第四代器械，已能达到三维矫正的效果 年龄： 1、婴儿0~2 2、幼儿3~9 3、青少年10~17 4、发育成熟后18 侧弯角度（2016年SOSORT临床指南） 1、轻度20° 2、中度21 ° ~35 ° 3、中度至重度36 ° ~40 ° 4、重度41 ° ~50 ° 5、重度非常严重51 ° ~55 ° 6、更严重56 ° 脊柱侧弯分类 影像学