10级大5上外科学下2颅脑损伤.pptx

3 小脑幕切迹疝与枕大孔疝的主要鉴别点是 A 剧烈头痛、频繁呕吐; B 早期发生意识障碍; C 瞳孔改变; D 早期出现呼吸心跳停止 1 成人颅内压增高是指ICP A. 200mmHg; B. 200mmH2O; C. 180mmHg; D. 180mmH2O 2 颅内压增高的三联症是 A BP升高、HR减慢、呼吸不规则 B 头痛、呕吐、偏瘫 C 头痛、呕吐、生命体征紊乱 D 头痛、呕吐、视盘水肿 复习 另一名称 疝出组织 受压部位 临床表现的特征 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 4 思考 Chapter 2. Craniocerebral Injury (颅脑损伤) Neurosurgery 谢宗义 副教授博士 SEP, 2014 教学目的和要求 #掌握颅底骨折的临床表现、诊断和CSF漏的处理原则； #掌握原发性脑损伤和继发性脑损伤的定义和分类，脑震荡的临床表现，DAI的定义、临床表现和诊断，脑挫裂伤、原发性脑干损伤的临床表现； #掌握硬膜外血肿、硬膜下血肿，GCS评分； 熟悉头皮损伤的处理原则、凹陷性骨折的手术指征； 熟悉脑挫裂伤的继发性改变及后果、诊断和处理原则、下丘脑损伤的临床表现； 了解脑损伤的方式及机制，脑内血肿、开放性颅脑损伤。 概 述 全球每年颅脑损伤人数超过5700万，占全部外伤人数的1/6，其病死率高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后第四位死因。 随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和自然灾害等，颅脑损伤的发生率逐渐增多。 在中国，颅脑损伤的发生率超过200-250/10万人口 earthquake road accident Building collapse 颅脑损伤病情急、变化快，常需急诊开颅手术。 颅脑损伤病情严重，死亡率和致残率高，居各种损伤的首位。 因此，颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要地位，应积极预防和治疗。 Representative Case 患者xx，男，44岁，因“跌倒致头部外伤2小时”急诊入院。 入院前2小时，患者饮酒后跌倒，以右侧头部着地，伤后立即出现短暂昏迷不醒(约10min)，醒后诉头痛难忍，呕吐2次，呈喷射状。在送往医院的途中，患者烦躁不安、呕吐数次、遗尿，之后出现昏迷，呼之不应。 入院时查体： T 39°C，HR 56次/min，R 14次/min，BP 190/100mmHg。右侧颞部头皮挫裂伤出血，神志处于中度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约6mm，对光反射消失，左侧约3mm，对光反射灵敏。压眶见右侧肢体回缩，左侧肢体无反应，双下肢病理征(+)。 Questions: 1.患者伤后出现头痛呕吐、以及昏迷原因是什么？ 2.患者双侧瞳孔不等大，有何临床意义？ 3.怎么治疗？ Outline 头皮损伤(scalp injury) Part 1 颅骨损伤(skull fracture) Part 2 脑损伤(brain injury) Part 3 Part 1 头皮损伤(scalp injury) 1 2 3 4 1.1 Scalp hematoma 头皮血肿 1.2 Scalp laceration 头皮裂伤 1.3 Scalp avulsion 头皮撕脱伤 头皮解剖示意图 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显，可导致休克 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅骨骨缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折 头皮血肿的临床特点 处理 1.巨大头皮血肿---局部适当加压包扎，一般不采用穿刺抽吸 。 2.头皮裂伤---局部压迫止血、清创缝合、抗感染 同时，注意检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现CSF漏或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理； 对于较大的帽状腱膜下血肿---应在严格的消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎 。 清创缝合的时限允许放宽至伤后24小时 3.