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医学院附属医院术后镇痛随访单 姓名： 性别： 年龄： 岁 ID号： 科室： 床号： 体重: Kg 诊断： 手术名称： PCA泵：□ 静脉 □ 硬膜外 □ 电子泵 其他: 镇痛方式：□ PCIA □ PCEA □ PCNA □ 其他： 医嘱: □ 舒芬太尼 ug □ 芬太尼 ug □ 吗啡 ug □ 氟比洛芬酯 mg □ 托烷司琼 mg □ 格拉司琼 mg □ 地塞米松 mg □ 0.9%Nacl ml □ 布托啡诺 mg □ 其他: 负荷剂量: ml 背景剂量: ml 锁 定 时 间: min 单次剂量: ml 总 容 量: ml 每小时最大剂量: ml 麻醉医师: 时间: 年 月 日 时 分 PCA泵开始时间： PCA泵结束时间： 清醒即刻 30分/回病房前 24h内 48h内 72h内 96h内 记录时间 疼痛评分 静息 活动 镇静评分 LOS RASS 硬膜外 Bromage 导管固定 不良 反应 恶心呕吐 瘙痒 呼吸抑制 其他 签名 特殊情况处理及记录： 患者满意度：□ 非常满意 □ 满意 □ 不满意 □ 极不满意 备注： 1、NRS（数字评估法）：0-10分，0分为无痛，10分为最痛。 2、LOS标准：0 清醒，反应敏捷；1 有些昏昏欲睡，但容易唤醒；2 频繁发生昏昏欲睡，容易唤醒，但不能持续处于觉醒状态（如患者在交谈过程中入睡）；3 难以唤醒，不能处于觉醒状态。 3、Bromage评分：0级 无运动阻滞；1级 不能抬高下肢；2级 不能屈膝；3级不能曲踝。 4、知觉评分：0 无麻木，感觉正常；1 有轻度麻木；2 有中度麻木；3 有较强麻木；4 针刺无感觉。 5、恶心呕吐：0 无；1 轻度，可忍受；2 难以忍受，需药物治疗，甚至终止PCA。 6、皮肤瘙痒：0 无；1 轻度，可忍受；2 难以忍受，需药物治疗，甚至终止PCA。 7、呼吸抑制：0 无；1 轻度，可忍受；2 难以忍受，需药物治疗，甚至终止PCA。