早期乳腺癌2014年度回顾.pptxVIP

早期乳腺癌治疗2014年度回顾;多学科协作、患者为中心的个体化治疗有助提高治疗效果 保乳术中阴性切缘有助于降低局部复发，但是边距目前尚无定论，指南推荐切除的肿瘤上没有任何墨水即足以表明切缘为阴性 化疗方案: 使用5-Fu的证据减弱，使用剂量密集方案的证据增强 新辅助治疗的病理缓解率受多种因素影响，pCR不需要追求 OFS有助于改善绝经前乳腺癌高危患者预后，对于ER阳性乳腺癌仍待更多的预后因素或标志物来指导个体化治疗;多学科协作、患者为中心的个体化治疗有助提高治疗效?? 保乳术中阴性切缘有助于降低局部复发，但是边距目前尚无定论，指南推荐切除的肿瘤上没有任何墨水即足以表明切缘为阴性 化疗方案: 使用5-Fu的证据减弱，使用剂量密集方案的证据增强 新辅助治疗的病理缓解率受多种因素影响，pCR不需要追求 OFS有助于改善绝经前乳腺癌高危患者预后，对于ER阳性乳腺癌仍待更多的预后因素或标志物来指导个体化治疗;得益于高质量、多学科的诊治，肿瘤患者的预后明显改善 辅助治疗的广泛应用，使得所有肿瘤的局部和远处复发风险均有所降低;复发风险率根据不同肿瘤亚型和诊断时间不列颠哥伦比亚省人口基础数据;低危肿瘤 管理挑战 精细化区分肿瘤和患者去指导治疗 尽量减少副作用 尽量少使用有毒性的治疗 改善医疗系统 标准化 可及性 差异性 生存者照顾 质量标准 多学科服务 依从性 ;重新定义足够的切缘;边缘状态;在多学科治疗时代，将肿瘤上无墨水作为浸润性癌症切缘阴性的标准，与较低的同侧乳腺肿瘤复发率相关，而且有可能降低再切除率、改善美容结局及减少医疗费用。;;曲妥珠单抗辅助治疗;N9831 与B-31AC→T±曲妥珠单抗;N9831与B31AC→T±曲妥珠单抗10年随访;蒽环类与曲妥珠单抗同步应用安全有效;定义“最好”的化疗方案;受体状态;NSABP B-36: 淋巴结阴性乳腺癌AC4 vs FEC6 无病生存率;NSABP B-40T →AC ±卡培他滨 或 吉西他滨;ICE老年患者使用伊班膦酸盐+/- 卡培他滨无浸润性疾病生存率;E1199AC →T, 4因素分析;卵巢功能抑制的悖论;TAM 与OFS既往数据;SOFT TEXT绝经前激素ER+和/或PR+乳腺癌;;提高pCR会提高乳腺癌的预后吗？;乳腺癌病理完全缓解与长期临床获益CTNeoBC 合并分析;病理完全缓解治疗效果与肿瘤预后;研究及化疗方案;E5103 研究设计：AC→T辅助治疗 ±贝伐单抗;E5103: AC→T辅助治疗 ±贝伐单抗;E5103 主要结果;BEATRICE：三阴性乳腺癌的贝伐单抗辅助治疗;NSABP-40 贝伐单抗辅助和新辅助治疗;NSABP-40 贝伐单抗辅助和新辅助治疗DFS;NSABP-40 贝伐单抗辅助和新辅助治疗DFS;研究;NeoALTTO 研究设计;NeoALTTO——无病生存率;ALTTO 概要辅助（新辅助）4组研究;无病生存（DFS）分析 ;NeoALTTO vs. ALTTO;pCR是什么？;“pCR”很神秘吗？;NSABP B18中位随访9年结果死亡风险与“肿瘤缩小”程度相关;pCR并不神秘;NSABP B-40 ：cCR作为试验终点;TBCRC006 研究：near pCR作为终点;“pCR”是可供选择的疗效评价指标之一;新辅助化疗中pCR者OS优于非pCR者;新辅助和辅助化疗的OS没有差异;术前化疗组和术后化疗组的DFS和OS无显著性差异 术前化疗获得pCR患者的DFS和OS优于非pCR患者 我们怎么来理解？;也许……;B-27的试验数据显示：pCR翻倍，OS不变;pCR只是提前将进入75%生存区间的部分人群筛选出来了，并没有增加生存人群的数量！;新辅助化疗中pCR者OS优于非pCR者;因pCR而选择新辅助化疗的逻辑;;Luminal型乳腺癌需要新辅助化疗？ 正方：通过新辅助化疗的“药敏”调整治疗能提高生存 反方：该型乳腺癌对化疗不敏感，新辅助的疗效评价（pCR）与预后无关 三阴性或者Her-2 阳性乳腺癌需要新辅助化疗？ 正方：该型乳腺癌对化疗敏感，新辅助的疗效评价（pCR）可以提供预后信息 反方：通过新辅助的疗效评价来指导治疗，患者并不能获益;我们的终极目标是OS，而非pCR！;THANKS