心理咨询服务协议书.docVIP

第三帝国时代公司帝国时代 心理咨询服务协议书 本协议是由廖爱君心理咨询师向_______咨询客人提供的心理咨询服务的合约。以下是咨询师和咨询客人建立心理咨询与治疗关系将涉及的一些基本问题，请您仔细审核。如有异议，可及时提出并与咨询师商定。协议一经双方确认，这将是我们双方的共同约定。 咨询目标：　　一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助，通过咨询师提供的帮助您希望达成以下愿望：___ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (请填写) 咨询关系建立：　　一、您做出了选择和决定，我们的关系是自愿建立的，双方都有组成和解除关系的自由和权利 咨询时间预约：　　二、您于 年 月 日在预约后咨询关系正式建立。约定每周咨询 次，每次50分钟；　　三、具体咨询的时间和频率视您的情况和需要可商议决定。每次咨询结束时都将会约定下次咨询的时间（或固定每周同一时间）；  咨询方式选择：　　四、经协商约定，此咨询服务为面对面咨询.偶尔不便时辅助网络视频. 咨询费用支付方式：