高血压病、糖尿病康复.pptVIP

糖尿病的社区康复 不良反应： 低血糖反应：最常见而重要，长发生于老年患者（60岁以上）、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过大、体力活动过度、进食不规律、进食减少、饮含酒精饮料等为常见诱因。 第六十二页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 糖尿病的社区康复 糖尿病患者随病程延长和自主神经系统损伤，对低血糖的对抗调节能力越来越差，低血糖的症状也越来越不明显、不易被察觉。严重低血糖可诱发心绞痛、心肌梗死或脑血管意外；反复或持续低血糖可导致神经系统不可逆损伤、甚至昏迷死亡，应予避免。 作用时间长的药物（如格列本脲和格列美脲）较容易引起低血糖，而且持续时间长、停药后仍可反复发作，急诊处理时应予足够重视。 第六十三页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 糖尿病的社区康复 体重增加：可能与刺激胰岛素分泌增多有关。 皮肤过敏：皮疹、皮肤瘙痒等。 消化系统：上腹部不适、食欲减退等，偶见肝功能损害、胆汁淤积性黄疸。 心血管系统：SUs关闭心肌/血管平滑肌细胞膜上的KATP，可能妨碍缺血时的正常反应。 第六十四页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 原发性高血压的社区康复 限制饮酒 饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。 饮酒影响血压的机制：（1）酒精对血管的直接加压作用；（2）增加阻力血管对加压物质的敏感性；（3）增强交感神经活性；（4）可能刺激肾上腺皮质激素的产生。 第三十页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 原发性高血压的社区康复 补充钙和钾盐 每人每天吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可补充钾1000mg和钙400mg。 增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。 第三十一页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 原发性高血压的社区康复 药物治疗 降压药治疗对象 高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）； 高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者； 凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得控制者。 第三十二页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 降压药治疗方案及选择 药物 适用情况 利尿剂（噻嗪类） CHF、老人、ISH 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不全、CHF 利尿剂（抗醛固酮） CHF、心梗后 ?-阻滞剂 心绞痛、心梗、外周血管病、颈动脉斑块、孕妇 CCB(二氢吡啶) 老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉斑块、孕妇 CCB(非二氢吡啶) 心绞痛、颈动脉斑块、室上性心动过速 ACEI CHF、心梗、肾病 ARB 肾病、蛋白尿、左室肥厚、ACEI咳嗽 第三十三页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 原发性高血压的社区康复 比较合理的两种降压药联合治疗方案是： 利尿剂与?阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与?阻滞剂；钙拮抗剂与利尿剂或ACEI或ARB。 三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。 第三十四页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 糖尿病的社区康复 糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50%。 主要问题：胰岛素不足和（或）胰岛素抵抗。 基本改变：血糖增高及其代谢紊乱。 第三十五页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 糖尿病的社区康复 糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦； 并发症对健康和生命的威胁，甚至导致死亡； 巨大的资金和资源上的浪费。 第三十六页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 糖尿病的社区康复 患病率急剧增高 1型糖尿病发病率： 2型糖尿病患病率：1997年1．00% 1989年2．02% 1996年3．21% 2002年3．31% 年增0．1%以上，全国4000万。 第三十七页，编辑于星期六：十九点 四十六分。 糖尿病的社区康复 胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，机体必须以高于正常的胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量。在存在胰岛素抵抗的情况下，如果?细胞能代偿性增加胰岛素分泌，则可维持血糖正