骨与关节感染病人的护理.pptx

;第一节 化脓性骨髓炎;4．感染路径 （1） 血源性：起源于身体其它部位化脓病灶。 （2）创伤性：创伤后发生感染。 （3）外来性 ：相邻软组织感染蔓延至骨骼。 ;急性血源性骨髓炎;;急性骨髓炎转归;三、临床表现;四、辅助检验;3．影像学检验： （1）X线：发病2周后出现干骺区虫蚀样骨破坏。 （2）CT：较早发觉骨膜下脓肿，CT用于急性骨髓炎可比常规X线照片提前发觉病灶。 （3）核素骨显像：发病48小时后，可呈阳性。核素检验与CT相结合方法，对早期确诊骨髓炎极有价值。 （4）MRI：??期观察病灶范围、有没有脓肿形成。 ;骨髓炎常见并发症;五、处理标准;（二）手术治疗 在给予大剂量抗生素2～3日后仍不能控制症状，诊疗性穿刺抽出脓液时，即应在压痛最显著处行骨皮质开窗引流术，露出髓腔感染部分，充分减压，彻底冲洗，行闭式滴注引流。;二、慢性骨髓炎;(二) 病理;二、 临床表现和诊疗;（二）影像学检验;三、处理标准;（二）毁灭死腔 1．碟形手术 2．肌瓣填塞：用于死腔较大病例。 3．?闭式灌注 4、庆大霉素-骨水泥珠链填塞?;（三）伤口闭合 1、一期缝合，留置负压吸引管，术后2-3日内，吸引量逐步降低可拔除引流管。 2、 Orr疗法：周围软组织缺乏无法缝合时，任其敞开，骨腔内填充凡士林或碘仿纱条，包管型石膏，开洞换药，等候肉芽组织生长充填伤口，到达二期愈合，称为Orr疗法。;护理诊疗;护理办法;二、术后护理 1、引流管护理 2、促进皮肤愈合：敷料清洁干燥、预防压疮、帮助更换敷料。 3、预防肢体畸形：主动活动-肌肉等长收缩。被动活动-按摩、关节活动。 4、心理支持：除去脓性引流液恶臭味。;健康教育;第二节 化脓性关节炎;二、病理 1、浆液性渗出期 2、浆液纤维素性渗出期 3、脓性渗出期;三、临床表现;四、辅助检验;诊疗;五、处理标准 ;六、护理关键点 1、卧床休息 2、功能锻炼：局部治疗后可用肢体功能锻炼器作二十四小时连续性被动运动，3周后可做肢体主动运动。 3、注意牵引或石膏固定病人护理。 ;第三节 骨与关节结核;病理;病理改变;3、脓肿蔓延路径： ①颈椎结核—咽后壁脓肿—锁骨上窝； ②胸椎结核—肋间—背部； ③胸腰段结核—椎旁脓肿和腰大肌脓肿； ④腰椎结核—髂腰肌—腹股沟、股骨小转子、大腿外侧； ⑤腰骶段结核—腰大肌脓肿、骶前脓肿。 ;临床表现和诊疗;影象学检验;处理标准;（二）手术治疗;3．合并截瘫治疗：脊柱结核合并截瘫约有10%。绝对卧床休息，进行抗结核治疗，改进全身情况，尽快手术解除脊髓压迫，彻底去除病灶。待截瘫恢复，普通情况好转后，再做脊椎融合术稳定脊柱。 ;二、髋关节结核;（2） 肌痉挛　 （3）畸形　 （4）窦道形成　;（三）影像学检验; 处理标准 （一）对髋关节结核治疗，首先要着重全身治疗，改进全身情况，增强机体抵抗力。 （二）在结核病灶活动期和手术前、后，应用抗结核药品。 （三）牵引与固定　;（四）手术治疗;三、膝关节结核;辅助检验 试验室检验：红细胞沉降率加紧。（ESR↑） X线： CT、MRI： 关节镜;三、处理标准;护理;辅助检验：红细胞沉降率是否增快，关节穿刺和关节镜、X线、CT检验有没有异常。 3、心理和社会支持情况：病人焦虑、恐惧、消极等情绪。;术后评定;护理诊疗;护理办法;术后护理 （1）严密监测生命体征，观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈时间等。 （2）观察呼吸：胸椎结核术后（气胸）。 （3）抗结核治疗：术后继续3-6个月。 （4）并发症预防 1）截瘫：颈椎结核术后应通知病人不可随意摆动头部，以防加重截瘫。 2）压疮 ;（3）肺部感染：勉励病人深呼吸、有效地咳嗽；护士定时帮助病人翻身拍背。 （4）泌尿系感染：有没有尿路刺激征。 （5）肌肉萎缩及关节僵直：合并截瘫或脊柱不稳者应勉励其抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢活动。同时可给予按摩。;健康教育;