肺部弥漫性病变的HRCT诊断.pptVIP

第一百五十八页，共一百八十七页。 牵拉性支扩 小叶间质增厚 不规则小叶间隔增厚 分析 第一百五十九页，共一百八十七页。 IPF伴肺癌 男，59岁。重度呼吸困难。 第一百六十页，共一百八十七页。 肺大泡、结节影 分析 第一百六十一页，共一百八十七页。 解析 突出的表现：蜂窝肺还是小叶间质增厚？ 小叶间质增厚：本例蜂窝状改变不明显。但在肺的周边部可见纤细的不规则的网状改变代表小叶间质增厚。部分肺纤维化病例，可以小叶内间质增厚为主要表现。其它改变包括牵引性支气管扩张，其意义与蜂窝征类似。 诊断：特发性间质纤维化伴小叶间质增厚。 第一百六十二页，共一百八十七页。 石棉肺 石棉肺的X线表现有胸膜改变和肺实质改变两部分。胸膜斑往往比肺实质改变出现得早而且明显。 胸膜改变：早期即可出现。 ??? ①胸膜斑：双侧胸壁中、下部位对称性三角形阴影，内缘清晰，偶 见单侧形态不规则者。部分胸膜斑有钙化。 ②胸膜增厚、粘连、钙化。壁层胸膜增厚常见于前胸壁与膈顶部中 心。心包膜与壁层胸膜粘连可形成“蓬发状心影”。 ??? ③渗出性胸膜积液：双侧胸腔反复发生。 第一百六十三页，共一百八十七页。 石棉肺 网状阴影：是石棉肺的主要改变，早期在中、下肺野的内中带有细网，网眼直径＜3mm，后期形成粗网，晚期全肺粗大密集的网状阴影呈蜂窝状。肺野透光度降低，形成磨玻璃状，肺野内常可见分布无规律的细小点状阴影。 融合灶：多见于双肺基底部，为边界不清，范围不大的片状阴影。 肺门结构紊乱? 密度增高，但无淋巴结肿大。 第一百六十四页，共一百八十七页。 石棉肺HRCT 胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。 肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT、胸膜下点状致密影、胸膜下弧线、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。 石棉肺在HRCT上的特征性表现包括： ①长度不等和胸膜平行的线条状阴影(胸膜下弧线)； ②肺内贯通着长度为2～5cm的线条影，并可延伸到胸膜的表面(“肺实质带”及“乌鸦脚”征； ③小叶间隔线的增厚以及次级肺小叶结构的增厚； ④蜂窝样肺改变。 第一百六十五页，共一百八十七页。 石棉肺HRCT 胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。 肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。 第一百六十六页，共一百八十七页。 石棉肺: 牵拉性支扩、小叶间质纤维化，胸膜增厚、钙化 男，81岁。呼吸困难。较重的石棉职业史 第一百六十七页，共一百八十七页。 第一百六十八页，共一百八十七页。 牵拉性支扩 斜裂扭曲 胸膜下蜂窝肺 小叶间隔增厚 分析 第一百二十六页，共一百八十七页。 解析 影像学表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂扭曲变形。小叶间隔增厚：病理上肺纤维组织炎性浸润、淋巴管水肿等；牵拉致细支气管扩张：常见于蜂窝肺，为收缩性支扩，HRCT特点是位置靠近肺内中野，管壁相对增厚。 蜂窝肺的存在足以诊断肺纤维化；牵拉性支气管扩张也强烈提示肺纤维化。小叶间隔增厚和叶裂扭曲变形没有特异性，不足以证明有纤维化。 诊断：硬皮病，伴肺纤维化，蜂窝肺、牵拉性支扩。 第一百二十七页，共一百八十七页。 解析 讨论：几乎所有的硬皮病都有不同程度的肺纤维化。约75%的硬皮病患者尸检发现存在肺组织病变，但只有1%出现症状。和类风关相似，肺功能检查显示异常可早于胸片。出现X线表现异常的大约占25%。除了肺纤维化，硬皮病还可合并肺血管炎和肺动脉高压。 硬皮病肺纤维化在HRCT上和IPF（特发性肺间质纤维化）相似，包括病灶以胸膜下、肺基底部为主；小叶间隔增厚；蜂窝状改变，伴或不伴牵张性支气管扩张。亦可见磨玻璃阴影。硬皮病常合并间质性肺炎，进展缓慢，预后好于IPF. 第一百二十八页，共一百八十七页。 解析 硬皮病在HRCT上的主要表现磨玻璃阴影和炎症，而网格影与纤维化有关。硬皮病的其它HRCT表现为包括弥漫性胸膜增厚，无症状的食管扩张，食管扩张有助于鉴别其它的弥漫性肺部病变。 第一百二十九页，共一百八十七页。 混合性结缔组织病HRCT表现 混合性结缔组织病是以系统性硬化征、系统性红斑狼疮与多发性肌炎/皮肌炎为特征的截然不同的重叠综合征，呼吸道受累达80%。 常见为磨玻璃状影，但结节及网状影也常见，主要见于肺的外周下肺野，蜂窝状影很少见。 第一百三十页，共一百八十七页。 混合性结缔组织病：牵拉性支扩、小叶间质增厚 女，26岁。混合结缔组织病。 双肺底水泡音，肺功能检查示限制性通气障碍 第一百三十一页，共一百八十七页。 第一百三十二页，