不良事件的应急预案：休克.pptVIP

主讲人：皮中梅  （1）组织机构及职责： 成立小儿休克应急小组。 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科室全体医护人员 小儿休克应急小组职责：负责新生儿科病人发生小儿休克意外的预防、处置、报告等，确保医疗安全。  （2）启动条件：一旦发生小儿休克意外事件时，立即启动本预案。 （3）启动程序： 1）平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适当抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适当抬高，以利于呼吸。给予吸氧，必要时人工辅助通气。?  2）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将患儿颈部垫高，下颌抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸人呼吸道。? 3）补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅速建立1—2条大管径的静脉输液通道，快速输入2：l等张含钠液扩容，并同时采血配血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。?  4）注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。? 5）对有可能或已经发生休克的小儿，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤小儿要进行及时而准确的急救处理。活动性大出血者要确切止血；骨折部位要稳妥固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。?  6）必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。  7）一般护理： ①注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。伴发高热的感染性休克患儿应给予降温。 ②在禁食期间，由静脉供给全胃肠外营养，以后根据病情逐渐供给胃肠内营养。 ③严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等），对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。血液细菌培养及药物敏感试验应在抗生素使用前采样。  ④严密观察患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要特别观察患儿的精神症状，因为精神症状可反映患儿的中枢神经系统尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。  ⑤血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。 ⑥烦躁不安者可予镇静剂。 ⑦对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对突然的病情变化可产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。同时做好患儿家长或陪伴人员的安慰工作。  ⑤血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。 ⑥烦躁不安者可予镇静剂。 ⑦对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对突然的病情变化可产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。同时做好患儿家长或陪伴人员的安慰工作。