呼吸机指南：让护士碰到呼吸机参数不再慌！.pdf

呼吸机最全指南：让护⼠碰到呼吸机参数不再慌！ 在现在的ICU⼯作中，呼吸机的使⽤越来越受到 视，使⽤频率也越来越频繁。作为护⼠也要时刻关注呼吸机的参数问 题，有时候是不是发现⾃⼰对呼吸机“知其然不知其所以然”，今天我们就来⼀起把呼吸机这个“⼤玩意”好好说道说道。 我们先从基础的⼊⼿，看看呼吸机显⽰屏上让⼈眼花缭乱的各个参数是什么含义。呼吸机有三个⾮常 要的参数：潮⽓ 量、⽓道压⼒、呼吸频率。它们分别代表容量、压⼒、时间。这三个参数是呼吸机的基本参数，其他的参数都是以这三 个参数为基础，采⽤各种公式计算推导⽽来。 ⾸先，如果把呼吸机⼯作原理做⼀个形象的⽐喻，就是⽤嘴吹⽓球，呼吸机就是嘴，⽓球就是肺。⽤⼒吹⽓球，⽓球会 变⼤，如果吹⽓的⼒⽓⼩了，⽓球变⼤的幅度也会变⼩；如果⼒太⼤，⽓球会爆，⼒太⼩，⽓球就吹不起来。 吹⽓球⽤ 的 「⼒」就是⽓道压⼒，⽤厘⽶⽔柱表⽰ （cmH2O），⽓球被吹起的 「⼤⼩」就是容量，⽤毫升表⽰ （mL）。每分钟 把⽓球吹起的 「次数」就是呼吸频率，⽤次/分表⽰。 呼吸频率 呼吸频率在呼吸机上显⽰为Respiratory Rate （RR）或 Respiratory frequency （RF）。 潮⽓量 潮⽓量在呼吸机上显⽰为Tidal olume （T ）。是指呼吸机每次向患者输送的⽓体量，设定值为6-8 mL/kg。 图中 Ti指吸⼊潮⽓量， Te指呼出潮⽓量 每分通⽓量 每分通⽓量在呼吸机上显⽰为Minute olume （M ），是指呼吸机每分钟向患者输送的⽓体量。M =RR×T 。 氧浓度 氧浓度在呼吸机上显⽰为O2 （Conc），是指呼吸机输出的⽓体中氧⽓的百分⽐。氧浓度要确保患者SpO2 96%，并且 要⼤于21% （空⽓中的氧浓度）。 呼⽓末正压 呼⽓末正压在呼吸机上显⽰为PEEP （positive end expiratory pressure）。是指呼⽓末⽓道内保持⾼于⼤⽓压的⽔平， 能防⽌肺泡塌陷，促进氧合。⼀般的设定值为5 cmH2O。 ⽓道峰压 ⽓道峰压在呼吸机上显⽰为P-Peak （Peak Inspiratory Pressure），反应的是⼈体⽓道压⼒和肺的顺应性，⽓道压⼒越 ⾼，肺的顺应性越差，P-Peak越⼤。 机械通⽓基本要素 呼吸机主要是提⾼了肺内压⼒，肺的容积增加，产⽣吸⽓，呼吸机压⼒降低，肺的弹性回缩⼒使得肺容积减⼩，产⽣呼 ⽓；⼀个吸⽓，⼀个呼⽓构成了⼀个呼吸周期。因此，呼吸机的 点原理在于吸⽓，其主要由3个基本要素构成： (1) 吸⽓启动： 即触发阶段，如果患者没有⾃主呼吸，呼吸机根据设定，在⼀定时间后，呼吸机开始给予患者⼀次正压通⽓，吸⽓开 始，即控制通⽓ （A）；若患者有⾃主呼吸，呼吸机感触到压⼒、流速改变，在患者吸⽓同时开始给予⼀次正压通⽓， 即⾃主通⽓ （B）。 吸⽓启动 (2) 吸⽓进⾏： 即正压通⽓阶段，有两种，⼀是呼吸机在⼀定的时间内给予设定的潮⽓量，即定容通⽓；⼆是，呼吸机在⼀定的时间内 将⽓道压⼒由基线⽔平提⾼到设定压⼒，即定压通⽓。 (3) 吸⽓终⽌： 即吸-呼切换阶段，呼吸机只使⽤四个变量中的⼀个来终⽌吸⽓，切换呼⽓，即容量、时间、流量或压⼒，在吸⽓过程 中当这四个变量达到预设值时，呼吸机就切换为呼⽓相。 a) 时间切换： 时间间隔由呼吸机内部计时器控制，并不受患者呼吸系统顺应性和⽓道阻⼒影响。 b) 流量切换： 压⼒⽀持模式下最常⽤的切换机制，在吸⽓过程中⼀旦流速降到设置的某个百分点，距切换为呼⽓。 c) 压⼒切换： 该模式的优点是可以限制⽓道峰压，减少因压⼒过多引起的损伤；缺点是当顺应性降低、阻⼒增加时，这些呼吸机输送 的潮⽓量可变且常偏低。因此，对肺功能较稳定、短期机械通⽓的患者较适⽤。 呼吸机的通⽓模式 机械通⽓的输送⽅式常分为3⼤类，即控制通⽓、辅助通⽓、⾃主通⽓，所有出现的呼吸⽅式都是在这3⼤类基础上引申 的。 通⽓模式鉴别要点 1. 控制通⽓ (1) 定义：呼吸机完全替代患者的⾃主呼吸，按照预设参数提供全部呼吸功。 (2) 适⽤：呼吸严 抑制或呼吸暂停的患者 (3) 优点：患者呼吸⼀切尽在掌握中；还可进⾏呼吸⼒学监测 (4) 缺点：参数设置不当可造成通⽓不⾜或过度，因此需要根据⾎⽓调整；长时间应⽤可导致呼吸肌萎缩从⽽产⽣呼吸 机依赖，因此，患者条件允许应尽早采⽤辅助通⽓。 (5