顽固性高血压的诊断与治疗思路PPT课件.ppt

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顽固性高血压的诊断 与治疗思路;一、概念 ● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必 须包括利尿剂)的降压药物,血压仍 ≥140/90mmHg。 ● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或 24h平均血压≥125/80mmHg。 后者更准确,血压分层与预后相关性好。 ● 发生率:5-18%;7%(“HOT”)。 ● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。 ● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。;二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中 的重要性 常用的三种血压测量方法: 1. 诊所测压; 2. 自己测压; 3. 24小时动态血压(ABPM)。;1. 诊所测压:标准水银柱,金标准 ● 静坐数分钟。 ● 标准袖带,12×35cm的气囊;手臂较粗 者:15×43cm的气囊;儿童:9×25cm的气囊。 ● 采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。 ● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 ● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情 况须测量立位血压。;1. 诊所测压: ● 无论体位如何,血压计、袖带应放在心脏水平。 ● 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更 好。 ● 在某些人群中腕部可能=上臂血压值,少数胖子 腕上臂。但 必须严格要求操作,BP不能 10/5mmHg 。;2. 自己测压:不是替代 ● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公 室、旅行等),提供在不同时间的许多测值。 ● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。;3. 24小时动态血压监测(ABPM): 更全面了解病人一日的血压变化,更重要的 是: ● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或 日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。 ● 24小时SBP↑10mmHg,总死亡率↑约23%, 心血管死亡率↑34%。;ABPM定义顽固性高血压,1999年英国高血压学会发布的指南: ● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案,而 不是按全部24小时平均血压,于是,ABPM平 均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压),相差 平均12/7mmHg。;● 由此类推,128/83mmHg=140/90mmHg。凡服 用多于三种药物,ABPM日间血压仍128/83 mmHg,可定义为顽固性高血压。 ● 但是,夜间SBP比日间更能预测预后,所以夜 间???续性血压升高是不良预后的特点。;ABPM评价预后更客观: ● 一项顽固性高血压:n=86,用3种以上降压药物 (包括利尿剂),DBP95mmHg。 按ABPM病人分3组:平均DBP ①88mmHg(n=29),②88-97mmHg(n=29),③97mmHg(n=28)。 而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。;三,晨峰血压;  军校毕业倡议书  激-情六月,紫陌光景,校园菁菁。钟南山下,通院骄子初学成,追波逐电向未来。  在这无悔的岁月里、澎湃的青春里、风华正茂的时节里,激-情恣意燃烧,离情别绪在心头萦绕。数年的春华秋实,数年的青春飞扬,无不饱含着各级领导的亲切关怀,无不浸透着各位教员的辛勤汗水,无不凝聚着身边战友的热诚帮助。投之以桃,报之以李!临别之际,让我们把最深、最真的祝福送给培养我们的母校,送给给予我们指导帮助的领导、教员和战友!  回首过去,我们在这里学习成才、锻炼成长,用拼搏和汗水铸就了一个又一个辉煌,留下了足以让我们为之骄傲和自豪的美好回忆:课堂上,有我们专心致志的神情;实验室里,有我们孜孜不倦的身影;阅兵道上,有我们铿锵有力的步伐;训练场上,有我们挥汗如雨的身影;宿舍中,有我们朝气蓬勃的笑声……还记得刚进校园的懵懂吗?还记得队长带领我们立下的铮铮誓言吗?还记得我们曾经为了荣誉而拼搏的坚持不懈吗?还记得第一次获得阅兵方队时的兴奋与自豪吗?还记得送走老教导员时的伤感和无奈吗?还记得输掉拔河比赛时的沮丧与懊恼吗……一颗颗年轻的心随着时光在一点点成长、成熟。在这里,有我们青春的脚步,虽匆匆,却踏; ;Morning Blood Pressure Surge (MBPS): 从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高的水平。据观察,在未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高14 (-4—35)mmHg,甚至可上升80mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为MBPS,可诱发心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中。 计算方法:起床后2h内的平均值—夜间睡眠时最低值在内1h的平均值;;

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