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自体心脏移植切除心脏肿瘤技术要点及应用现状 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：自体心脏移植切除心脏肿瘤技术要点及应用现状 1 1、原发性心脏肿瘤 1 2、自体心脏移植 3 3、结论 5 文2：心脑血管疾病及药物应用现状 5 1心脑血管疾病 5 2心脑血管药物的应用现状 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 自体心脏移植切除心脏肿瘤技术要点及应用现状 文1：自体心脏移植切除心脏肿瘤技术要点及应用现状 1、原发性心脏肿瘤 心脏肿瘤流行病学 心脏肿瘤是一种少见的心脏疾病，发病率为%～%，可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性心脏肿瘤更为罕见，其中良性肿瘤约占75%，近50%为良性心房黏液瘤，其他良性肿瘤为脂肪瘤、乳头状弹力纤维瘤和横纹肌瘤。恶性肿瘤约占25%，最多的为未分化肉瘤，其次为血管肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等[1，2，3] 心脏肿瘤诊断措施 随着超声影像学的发展，心脏肿瘤的诊断并不困难。经胸超声心动图由于其便携性、广泛性、无辐射和低成本的特点，非常适合作为最初的诊断手段[4]。与超声心动图比较，CMR在心脏肿瘤表征方面的优势有视野大、空间分辨率高、组织表征好、衰减小、可在任意平面成像[5]。原发性和继发性心脏肿瘤在超声心动图和CMR上具有特殊的特点。3D打印技术对于细化了解肿瘤的大小、位置和毗邻情况显现出极大的优势[6]，见图1。 心脏肿瘤临床症状 心脏肿瘤的临床症状取决于肿瘤的大小和位置，包括(1)由于心内血流受阻或瓣膜功能受损而导致的心力衰竭；(2)肿瘤碎片栓塞；(3)传导系统浸润导致传导异常；(4)全身症状。化疗和放疗已被使用，但在缓解症状或延长生存期方面不如手术成功[2]。手术切除是治疗原发性心脏肿瘤的根本措施。手术研究表明，局部复发往往在转移性疾病发生前就导致死亡，接受完整切除和辅助化疗的原发性心脏肉瘤患者的预期寿命是未接受手术的患者的两倍。显然，在这种情况下，手术的目的应该是完全切除肿瘤以维持正常的心功能[3，7，8，9] 图13D打印显示心脏肿瘤大小位置及毗邻关系 心脏肿瘤手术 心脏肿瘤手术入路完整切除心脏肿瘤的成功与否取决于(1)肿瘤的局部侵袭性；(2)解剖位置；(3)肿瘤的手术可及性[7]。对于原发性心脏肿瘤的切除，有3种可行的手术入路。第一种方法是外科医生将心脏留在原位，通过标准的二尖瓣或左心房入路切除左室或左房肿瘤，但手术后常有局部复发[10，11，12]。第二种方法是标准的原位心脏移植。虽然这种方法提供了完全切除的最佳可能性，但除了终生免疫抑制外，还需要使用一个稀有的供体器官，供体器官可能会引发一系列并发症，而且供体器官对剩余恶性肿瘤的发展演变的影响也不得而知[13，14，15]。第三种方法是自体心脏移植。 2、自体心脏移植 应用现状 心脏自体移植是针对左心系统原发性心脏肿瘤开发的，目的是建立一种新型的手术入路方法，在解剖困难的区域完成肿瘤切除和心脏重建，从而消除对供体器官的需要以及原位心脏移植后所伴随的免疫抑制[16，17，18] 自体心脏移植曾作为早期动物实验的一部分，人类自体心脏移植术首先应用于治疗Prinzmetal’s心绞痛，由于并发症和死亡率高而摒弃。1985年Cooley医生首次采用心脏自体移植术用于原位心脏无法切除左房巨大嗜铬细胞瘤患者，虽然手术在技术上完成了，但患者因血管神经内分泌肿瘤而发展成严重的凝血障碍，随后死亡[19]。但是这一最初的经验为Reardon和他的同事首次成功的自体心脏移植治疗原发性心脏恶性肿瘤提供了信心。1987年Reardon与其同事成功完成第1例自体心脏移植术治疗左房原发性恶性肿瘤[20]。美国贝勒医学院附属卫理公会医院心脏中心Mi‐chaelJ团队自1998年4月至2013年对34例复杂左房或左室腔内心脏肿瘤患者实施了心脏自体移植心脏移植+体外肿瘤切除+心脏重建术，并对肿瘤组织学，手术记录，医院数据，病理报告，发病率，以及短期和长期死亡率相关数据进行分析。研究表明尽可能的全切除心脏肿瘤可以提高患者生存率，而心脏自体移植恰好是完整切除复杂左心系统心脏肿瘤的一种非常可行有效的技术。该技术有较大可能安全治疗以往原位心脏肿瘤切除手术后复发的患者，显著提高这一系列患者的总生存率，获得较低的手术死亡率[21]。韩国国立大学医学院长垣医院心胸外科报告了一位53岁女性因心脏肿瘤引起呼吸困难的罕见病例。术前进行评估，心脏肿瘤起源于左心房后壁（大小约××）。2007年6月患者在该院接受心脏自体移植手术（心脏移植、体外肿瘤切除、心脏重建），成功地完成了复发肿瘤的完全切除，术后无重大并发症。术后21个月患者身体状况良好，证实心脏自体移植是一