创伤骨科围术期禁食水管理专家共识.pptx

主讲人：王袍 级规培生 04月15日;一、术前禁食水管理; 1999年美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）将围手术期禁饮禁食指南修改为不存在特殊情况（如胃排空延迟、糖尿病、食管返流性疾病等）时，任何年纪患者术前2 h能够进饮不含酒精、含少许糖透明液体，如清水、茶、咖啡、无渣果汁等；成人和儿童术前6 h可进易消化食物如面包、牛奶等，术前8 h可进固体食物；因为固体食物相对于液体而言胃排空时间更长，因而对于丰盛用餐可能需要更长禁食时间[3]。，美国ASA对该指南进行了第一次修订[4]。年1月3日，《Anesthesiology》杂志在线发表最新版ASA健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险药品使用实践指南[5]。比较来看，3版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，没有大改变，但伴随各自证据研究数量大量增多，对应禁饮禁食限定时间证据等级不停提升。;Lambert和Carey[8]采取系统评价方法，对至年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。综合全部指南推荐提议，得出以下结论：①术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是无须要。患者可在麻醉开始前2 h饮用清饮料（A类推荐）；②患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C类推荐，值得更多研究）。 在国内创伤骨科领域，李庭等[9]对190例患者进行了前瞻性队列研究，结果证实术前2 h进水是安全，无吸入性肺炎等并发症发生。而且有利于改进患者焦虑、口渴、饥饿等主观感受。 伴随研究深入，手术麻醉前禁饮、禁食目标已经修改，术前禁食水管理目标为[5]：①降低胃内容物容量，预防胃酸pH值过低，防止出现围手术期胃内容物返流而造成误吸；②预防脱水，维持血液动力学稳定；③预防低血糖；④预防过分禁食禁饮所致饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。 推荐：综合以上证据，依据创伤骨科患者特点，现对术前禁食水时间作出以下推荐：对于不一样类型液体、固体食物，手术麻醉前提议禁饮、禁食时间见表1。;4/15;对该推荐几点说明： 1．清饮料包含清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包含含酒精类饮品。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入量也有要求，麻醉前2h可饮用清饮料量应≤5mL/kg（或总量≤400 mL）。 2．牛奶等乳制品胃排空时间与固体食物相当。牛奶和配方奶主要成份为牛或其它动物乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪含量较高，轻易在胃内形成较大乳块，不利于消化，其在胃内排空时间显著长于母乳，所以牛奶和配方奶往往被视为固体类食物，需要更长禁食时间。 3．淀粉类固体食物：主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成份为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。因为胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，所以其在胃内排空时间显著短于脂肪类食物，其中淀粉类食物排空时间短于蛋白类食物。 4．脂肪类固体食物：主要指肉类和油炸类食物，因为其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏对应消化酶，所以其在胃内排空时间也较长。;（二）术前葡萄糖预处理; 指南要求，假如患者在术前需进行肠道准备或因一些原因不能进食，则可在夜间给予患者800mL浓度为12.5%碳水化合物液口服，这项操作也在临床被广泛验证与应用。全部患者均应在术前摄入400mL碳水化合物液以调整患者代谢状态。假如手术定于下午进行，患者应每小时摄入200mL碳水化合物液直至术前2h。若手术定于黄昏进行，则可在患者吃早饭后给予患者6h碳水化合物液静脉滴注[22](图1)。;（三）适用人群与禁忌人群 适用人群：上述推荐意见适合用于在麻醉或镇静下接收择期手术全部年纪段健康患者。 禁忌人群：①创伤骨科急诊手术患者， ②各种形式胃肠道梗阻患者， ③上消化道肿瘤患者； ④病理性肥胖患者， ⑤妊娠期女性， ⑥胃食管返流及胃排空障碍者， ⑦糖尿病患者（视为相对禁忌）， ⑧困难气道患者， ⑨其它无法经口进食患者。;二、术后进饮食推荐意见(图2); 术后及早恢复肠道内营养对患者术后康复一样至关主要。关于术后禁食时间，即从麻醉结束到恢复经口进食间隔时间没有明确界定[23]。早期理论认为，患者因为麻醉影响，术后肠功效紊乱，早期进饮进食会造成恶心呕吐，加之患者反应迟钝，易造成误吸致窒息等不良反应[24,2