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战略思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析 第十八页，共四十八页。 1、商保市场前景广阔 * 我国医疗费用支出以政府主导的基本医疗保险和个人支付为主，这两项占到医疗总支出的96.5%；而美国则是以政府主导的基本医疗保险和商业保险为主，这两部分占比达80.6%。同美国相比，我国公民医疗负担较重，同时缺少商业保险作为补充支付方 来源：世界卫生组织数据库。 第十九页，共四十八页。 2、医疗健康服务需求快速增长 * 我国卫生总费用和人均卫生费用迅速增长，卫生总费用从2004年的7590.29亿元，到2014年的35312.40亿元，10年内增长近4倍，但与发达国家相比仍较低。老龄化日趋严重和亚健康问题，健康医疗服务供不应求的矛盾加剧。截至2014年底，中国60周岁以上人口达到2.12亿，占总人口的15.5%，亚健康人群占比已超过70%。 数据来源：中国信息化百人会发布了《智慧医疗与大数据2015年度报告》 第二十页，共四十八页。 3、数据沉淀，衍生多种商业模式 * 公共卫生方向 用户搜索数据 数据建模与分析 疾病预测 商业应用方向 用户监测数据 医学实验数据 医疗诊断数据 医学学术资源 ???? ??? 数据库 /云端 医疗机构 治疗方案比较 临床决策支持 远程病人监控 风险控制，识别欺诈 保险公司 医疗服务质量评估 制药企业 个性化药品研发 精准化营销 2015年医疗健康数据应用方向 第二十一页，共四十八页。 3、医改去中心化，提升行业发展空间 * （1）医院去中心化。2015年卫计委将分级诊疗作为医改重点，制定分级诊疗指导意见，并启动公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。 （2）医生去中心化。当前我国医生主要以行政编制的形式依附于医院，并且优秀医生资源集中分布在三甲等知名大医院。为推动医师合理流动，卫计委于2014年11月发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，放宽医师多点执业条件，并简化程序。 （3）药品去中心化。商务部联合发改委等六部门于2014年9月发布《商务部等6部门关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，其鼓励探索由零售药店承担医院门诊药房服务和其他专业服务。同时，国家食品药品监督总局发布《互联网食品药品经管监督管理办法（征求意见稿）》，其规定允许处方药网售。 医生 去中心化 医院 去中心化 药品 去中心化 第二十二页，共四十八页。 5、智慧医疗步入快速发展期 * 智慧医疗与大数据应用进入快速发展期。 据国家发改委消息，2018年以前，我国要建成国家政府数据统一开放门户，医疗领域数据将优先开放，未来几年将是医疗大数据快速发展的时期。根据贵阳数据交易所预测，2014年中国医疗大数据应用市场规模为6.06亿，预计到2020年，这一数值将达到390亿元。 第二十三页，共四十八页。 我国处于医药福利管理高速发展的关键点 * * 1980S 1990 2000 2010 2016 医疗支出占GDP比重 第二十四页，共四十八页。 战略思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析 第二十五页，共四十八页。 标杆：美国PBM模式 * 自上世纪八十年代开始，美国医疗福利管理专业公司开始兴起。主要由于美国医疗费用占GDP常年居高不下（2013年达 2.87 万亿美元，占比 GDP 17%），居发达国家首位，甚至出现了数十年的“医疗通胀”现象。另外，美国有薪阶层的医疗保险以商保为主，即绝大部分医疗费用由第三方保险公司承担，于是衍生出了PBM （医疗福利管理，Pharmacy Benefit Management） ，PBM通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。 图：2005-2013年美国医疗支出及增长率（万亿美元） 图：2005-2013年美国医疗支出占GDP百分比 第二十六页，共四十八页。 美国PBM市场集中度高 * 美国95%保险病人都通过PBM审核处方，占全美全部处方的80%，美国PBM支付了全美70%以上的处方药，但支付的费用仅占处方药总费用的45%。 美国PBM市场集中度高，典型的PBM公司为 ESI(Express Scripts, Inc，快捷药方)。前两大PBM（ESI和CVS）每年处理的处方占美国市场的64%。 第二十七页，共四十八页。 ESI核心业务 * 一、医药福利管理（PBM）为政府部门、企业雇主、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安全管理和标准建设等。 二