鼻咽癌调强放射治疗中心点Y轴的精度情况.doc

鼻咽癌调强放射治疗中心点Y轴的精度情况 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：鼻咽癌调强放射治疗中心点Y轴的精度情况 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：鼻咽癌调强放射治疗进展 5 1 调强放射治疗的优势 5 2 鼻咽癌靶区的确定及勾画 7 3 鼻咽癌靶区确定和勾画中遇到的问题及其解决方式 11 4 鼻咽癌调强放射治疗的临床应用 14 5 鼻咽癌调强放射治疗存在的问题及其对策 18 6 发展 趋势 —— 影像介导的调强放射治疗 21 参考文摘引言： 23 原创性声明（模板） 24 文章致谢（模板） 25 正文 鼻咽癌调强放射治疗中心点Y轴的精度情况 文1：鼻咽癌调强放射治疗中心点Y轴的精度情况 调强放射治疗（IMRT）作为适形放射治疗的高级形式，其能够实现依据靶区形状和厚度对放射剂量进行调节，从而促使放射治疗的高剂量区与肿瘤靶区在几何形状等生物学特性和形态吻合，进而在保护正常组织器官以及在最大限度提高肿瘤靶区内照射剂量方面有重要价值[1]。鼻咽癌（NPC）作为临床中较为常见的一种恶性肿瘤，由于其发病部位具有较为复杂的解剖结构，因而在制定调强放射治疗过程中设计难度较大[2]。目前，在对NPC进行放射治疗过程中，IMRT是主要的治疗方式，但由于其肿瘤外放边界小且剂量梯度陡，容易受到解剖结构和位值误差的影响，会降低IMRT的精度，从而增加并发症[3]。双弧容积旋转调强放射治疗（VMAT）是现阶段放射治疗领域中出现的一个新技术[4]，关于VMAT精确度的报道还较少。为进一步提高NPC的临床治疗效果，降低并发症发生率，本研究对比分析VMAT和IMRT两种调强放射治疗方式下中心点Y轴精度情况，旨在为临床治疗提供依据。 1、资料与方法 一般资料 本试验选取2018年1月～12月期间在梧州市红十字会医院接受治疗的200例NPC患者为观察对象，在电脑随机分配情况下，将其分为A、B两组，每组100例。纳入标准：（1）签署知情同意书且在本院接受放射治疗的NPC患者；（2）符合AJCC第8版分期标准中Ⅰ～Ⅲ期的NPC患者[5];(3）经胸部CT、腹部B超、骨扫描等检查显示均无远处转移的NPC患者。排除标准：（1）伴有认知功能障碍患者；（2）伴有心、肝、肾等重要脏器疾病患者。A组，男64例、女36例，年龄19～70岁，平均（±）岁。NPC分期：T120例、T265例、T315例；N172例、N228例。B组，男60例、女40例，年龄22～71岁，平均（±）岁。NPC分期：T118例、T264例、T318例；N170例、N230例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P），具有可比性。 方法 在进行逆向优化设计前，所有患者均取仰卧位，固定方式采用的是头枕加头颈肩热塑面膜固定。固定结束后，做好体表标记。标记结束后，采用菲利普CT扫描模拟机进行CT螺旋扫描，扫描层厚设置为5mm，采用的计划系统是Pinnacle计划系统。A组采用VMAT逆向优化设计，B组采用IMRT逆向优化设计。两组均采用23EX，UNIQUE型号，VARIAN加速器。在制定放射治疗计划过程中，两组采用的系统均是计划系统。放射治疗过程中，应确保患者的治疗计划所生成的中心是放疗中心点，然后进行重建并生成数字放射图像（DRR）。治疗前，采用Acuity模拟机（DR）展开验证，并通过模拟机透视记录治疗中心点与模拟扫描DRR重建图像中心点以确定Y轴精度误差发生情况，并对误差发生的原因进行分析。在对靶区等进行勾画过程中，参考《鼻咽癌调强放疗专家共识》（2010年）并由梧州市红十字会医院2名工作经验5年以上的放射科医师共同对放射图像中心点进行确定。 观察指标 观察指标主要包括治疗前两组Y轴移动的发生率、移动方向、摆位误差。同时，还对治疗中心层的层数、移动情况及移动方向等进行统计分析。 统计学分析 采用软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量用均数±标准差表示，采用t校验，P表示差异有统计学意义。 2、结果 两组Y轴的移动情况 A组Y轴移动的发生率为%(43/100)，B组为%(58/100)，A组低于B组（P);A组Y轴未移动的发生率为%(57/100)，B组为%(42/100)，A组高于B组（P） 两组Y轴移动方向及摆位误差 A组Y轴移动的方向主要是向下移动，占比为%(23/43)，B组Y轴的移动方向是向上，占比为%(40/58）。在摆位误差方面，A组上移摆位误差为（±)mm，B组为（±)mm，A组下移摆位误差为（±)mm，B组为（±)mm，A组均低于B组（P） 两组治疗中心点层数与移动发生情况 两组治疗中心点的层数主要集中在1层和2层。在