静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册.docx

静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册 第一部分、住院患者VTE防治工作的意义 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性的医疗保健问题。医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，在住院患者中发病率很高，是导致医院内患者非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。 VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。 第二部分、各科室VTE防治管理小组 人员组成：科室主任、护士长及指定人员或联络员。 职责： 1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。 2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关评估表。 3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。 4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。 5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。 第三部分、院内VTE预防 院内VTE预防的基本原则 1 .由于VTE的发生是十分复杂的病理、 生理过程, 采取预防措施前必须进行个体 化评估, 权衡抗凝与出血的利弊, 并认真研读药物及器械相关说明书; 2.如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况, 请及时邀请专业科室医生 会诊; 3.即使采取VTE预防措施之后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取相应治疗 措施; 4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血, 应采取相应治疗 措施; 5.各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施,如本科室已有专业指南 (如骨科) ,请遵循该专业指南执行。 院内VTE预防措施 基本预防措施 1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。 2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早进行主动与被动活动,早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。 3.建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂等。 机械预防措施 l.机械性预防措施 机械性预防措施包括:梯度压力弹力袜(Graduated CompressionStockings, GCS )、间歇气囊压迫 Cntermittent PneumaticCompression,IPC)装置以及足底静脉泵(Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防VTE发生的原理为: 促使静脉血流加速, 减少下肢静脉血液瘀滞 。 机械性方法可减少部分患者发生 DVT的危险, 但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。目前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用, 且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗凝治疗联合应用。 下列情况禁止使用机械性预防措施: l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; 2)新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎; 3)下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。 腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF） 不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。 适应症：近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。 药物预防措施 1.普通肝素 皮下注射低剂量普通肝素(Low-Dose Unfractionated Heparin, LDUH)常用剂量: 5000 U每日2次,皮下注射。一般情况下无需监测APTT。 2.低分子量肝素(Low MoIecular Weight Heparin, LMWH) 一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子量肝素制备时采用不同的解聚方法, 所以在某种程度上他们的药代动力学、 抗凝特征、 推荐的治疗方案是不同的。 每种LMWH都应被视为一种独立的药物。不同制剂需要参照各自产品说明书中的推荐为准。 以下为不同种类常见低分子量肝素的区别: 低分子量肝素 平均分子量（道尔顿） 抗Xa/Ⅱa活性比 依诺肝素 4500 3.6 达肝素 6000 2.5 那屈肝素 4300 3.2 亭扎肝素 6500 1.5 不同低分子量肝素抗凝预防的剂量推荐： 药物 中危剂量 高危剂量 用法 依诺肝素 20mg 40mg 每天一次，皮下注射 那屈肝素 2850iu（0.3ml） 38