眼科专科质量监测指标汇总.docx

2021年眼科专科质量监测指标汇总 监测目标：眼科住院患者自行滴眼药的正确率 二、监测目的： 提高眼科住院患者出院后正确点眼药水的能力 明显提高治疗疾病的效果，预防并发症发生，早日促进眼病的恢复 提高住院患者健康教育的知晓率，促进患者健康，增强护理人员的责任心和主动性 促进护理质量的持续改进，利于护理团队的文化建设，提供优质护理服务，提高患者满意度 三、监测对象： 纳入标准：1.住院患者；2.年龄≥16岁；3.意识清楚；4.愿意配合调查5.住院天数≥3天 排查标准：1.意识障碍；2.有精神疾病，交流有障碍的患者 相关定义：眼科住院患者自行滴眼药的正确性 计算公式： 指标名称 计算公式 纳入标准 排查标准 目标值 改善 标准 住院患者自行滴眼药的正确率% 住院患者正确滴眼药的正确率= ×100％ ×100％ 住院患者需要滴眼药的病人总数 住院患者；年龄≥16岁；意识清楚；愿意配合调查；住院天数≥3天 意识障碍；有精神疾病，交流有障碍的患者 ≧85% 持续 上升 六、监测措施： 1、对科室所有护士进行正确点眼药水的规范操作培训，所有人员按标准考核合格。 2、入院日：责护对新入院当天需要点眼药水的患者，进行现场讲解点眼药水的手法、时间、作用和注意事项，发放点眼卡（点眼卡背面有正确点眼的步骤和注意事项）。 3、术前一日：由责护再次对患者进行现场讲解点眼药水的手法和注意事项，并现场对患者进行督导。 4、术后第一日：责护每日为患者进行点眼药水时，对患者进行点眼药水的注意事项进行宣教和指导。 术后第二日：采用患者现场示范综合口述的方法，对患者掌握滴眼方法的情况进行考核评价。 出院日：对即将出院的患者，由责护负责用统一指导，再次现场示范点眼的手法、部位，同时指导患者注意事项和容易犯错的地方，让患者自行操作，责任护士填写出院患者信息并动态跟进。 点眼方法：患者取仰卧位，左手拇指轻轻向下拉开下睑，右手持眼药瓶于距眼1-2CM处将眼药滴入下穹隆。一般眼药水：一洗二拔三点四按，泪道病人：一洗二按三拔四点。 评价标准：患者对药水的作用、点眼间隔时间、点眼时间、点眼的流程的掌握程度进行评估，总共13个步骤，对眼药水的作用及相关知识知晓2条及以上，点眼流程知晓1/3/4/5中3条以上为合格（核实无误、局部清洁、距离安全、部位正确） 出院日：对即将出院的患者，由责护负责用统一指导，再次现场示范点眼的手法、部位，同时指导患者注意事项和容易犯错的地方，让患者自行操作，责任护士填写出院患者信息并动态跟进。 护士长/质控组长按制定的查检表，每天对目标患者进行检查。 一月一分析，针对存在问题按PDCA制定改进措施进行整改。 七、监测结果： （目标值≥85%） 监测指标 住院患者自行滴眼的正确率% 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 全年 监测结果 84.93% 90.6% 90% 92% 91% 92% 95% 97% 97% 96% 94% 95% 92.87% 全年共监测患者1028名住院患者，现将全年监测措施平均落实率公布如下： 监测指标 住院患者自行滴眼的正确率% 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 全年 人次 73 85 80 83 98 66 100 87 96 88 106 66 1028 规范点眼流程率% 33% 40.5% 52% 55% 55% 71% 48% 27% 40% 29% 52% 70% 47.80% 知晓眼药水作用、相关知识率% 67% 59.5% 48% 45% 45% 29% 52% 73% 60% 71% 48% 30% 52.29% 备注： 点眼流程：①核实无误②局部清洁③距离安全④部位正确⑤闭目散药⑥指压泪囊⑦白天使用⑧用药妥存 点眼相关知识：①眼药水作用②间隔时间③点眼时间④点眼顺序 八、原因分析一： 2021年全年我科住院患者正确滴眼率92.87%，达到设定的目标值,对全年存在问题指定的改进措施均有效，但是在整个监测过程中还是有新的问题出现，现根据全年存在的问题进行原因分析，根据上表可以看出全年患者眼药水作用掌握欠佳，现针对存在问题进行原因分析： 眼药水药物知识不知晓人料环法护士无药物知识手册 眼药水药物知识不知晓 人 料 环 法 护士 无药物知识手册 药物知识培训考核未落实 护士长未督导 责任不清赏罚不明 相关标准把握不清 不够重视 宣教时机不对 药物知识缺乏 文化程度低 年龄大 患者 督导 药物知识手册 流程 考核 宣教频次不够 药物知识手册未更新 眼药水 种类多 未固定位置 不重视 接受能力差 未评价宣教效果 眼药水发放不及时 未制定同质化宣教标准 九、改进措施一： 制定最新版眼药水手册，组织科室护士集体学习