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脱水患者的护理要点 脱水：是指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。 (一)发生机制 成人体重的60％是体液成分，由水、电解质、有机化合物及蛋白质等组成，分布于组织细胞内外，其中2/3为细胞内液，1/3为细胞外液。细胞外液中，血浆占1/5，组织液占4/5。人体体液的主要成分是水。 1.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度＞150 mmol/L，血浆渗透 压＞310mOsm/L。细胞外容量减少，渗透压升高，促使抗利尿激素分泌增多，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增强，引起少尿和尿比重增高，并刺激下丘脑口渴中枢引起口渴感。当细胞外液渗透压显著增高时，细胞内液转移到细胞外，造成细胞内脱水。在婴幼儿较为突出。脑细胞脱水可引起谵妄、昏迷，甚至死亡。 2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜130 mmol/L，血浆渗透 压＜280 mOsm/L。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水分重吸收减少致尿量增加，尿比重下降。同时细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液明显减少，易发生周围循环衰竭。重者细胞外水分向细胞内转移，可致脑细胞水肿。 3.等渗性脱水：水与钠成比例地丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠 浓度保持在135～145 mmol/L，血浆渗透压保持在280～310mOsm/L。细胞内液变化不大，以细胞外液减少为主，出现血液浓缩。此时抗利尿激素和醛固酮分泌加，肾脏对水、钠重吸收增强，使细胞外液容量得到部分补充。病人可出现少尿，尿钠减少。若细胞外液容量严重减少，则可出现血压下降、休克甚至肾衰竭。 (二)常见病因 1.高渗性脱水可见于 (1)水摄入不足：如昏迷等危重病人补液不足、各种消化道疾病致咽水困难或脑部病变损害口渴中枢致渴感障碍等。 (2)水丢失过多:常见原因有:①经胃肠道失水过多:严重呕吐或腹泻时虽然丢失的是等渗液，但若不给任何处理，也可导致失水多于失钠;②经呼吸道和皮肤失水过多:高温环境、高热、甲状腺功能亢进等所致大量出汗，喘息状态、气管切开等所致过度通气等;③经肾失水过多:尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量渗透性利尿。 2.低渗性脱水常因 机体丢失大量液体后处理措施不当所致，如只补充水分，或补水过多而电解质补充不足。常见于长期使用排钠利尿剂，或急性肾功能不全多尿期:;反复呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压等丧失大量含钠消化液或大面积烧伤等的治疗过程中。 3.等滲性脱水可见于 (1)胃肠道失水过多:如急性腹泻、剧烈呕吐、胃肠引流术和肠瘘等。 (2)大面积烧伤。 (3)反复大量放胸水或腹水。 (三)临床表现 1.高滲性脱水口渴明显，少尿、尿比密升高，血容量下降较轻，较少发生休克，重度脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。 临床上按体重下降的程度，分为:①轻度脱水:除有口渴外，多无其他症状，缺水量为体重的2％～4％。②中度脱水:唇干舌燥，有极度口渴感，伴乏力、尿少、尿比重高皮肤弹性减退、眼球下陷、烦躁等症状，缺水量为体重的4％～6％。③重度脱水:除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的6％以上。 2.低渗性脱水主要为低钠血症及血容量不足的表现:①低钠血症:早期即有手足麻木、肌肉痉、恶心、呕吐等低钠血症表现，口渴感不明显，尿比重下降;重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。②血容量不足:出现早而明显，皮肤弹性明显下降、黏膜干燥、眼窝凹陷、婴幼儿囟门凹陷等脱水貌较明显。 3.等滲性脱水轻症或早期病人无明显口渴感，但血容量不足的临床表现出现较早。具体表现为:①轻度脱水:病人不口，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌燥、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。②中度脱水:体液丧失量达体重的5％以上时，病人出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。③重度脱水:体液继续丧失达体重的6％～7％，此时休克已表现得非常严重，常伴有代谢性酸中毒，若丧失的体液主要为胃液，则可伴有代谢性碱中毒。 (四)问诊要点 1.脱水的特点 2.病因与诱因 3.诊疗与护理经过 (五)相关护理诊断 1.体液不足 与体液摄入不足或丢失过多有关。 2.有受伤的危险 与意识障、低血压有关。 缺水 类型 定义 临床表现 实验室检查 处理原则 等渗性 等比例失钠和水 口干 不渴 血浓缩 血钠正常 等渗盐水或平衡盐溶液 低渗性 失钠＞失水 钠＜135 神志差 不渴 血钠↓ 轻、中度用5%糖盐溶液，重度补高渗盐水 高渗性 失钠＜失水 血清钠＞150 口渴 血钠↑ 多饮水，静脉补充5%糖，必要时补钠