白血病患者的照护.pptVIP

肠功能衰竭 高尿酸血症 电解质失衡 低血钾 并发症 （二）辅助检查 血象 白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正 常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 正细胞正色素性贫血 不同程度的血小板减少 骨髓象 是诊断白血病的重要依据 有核细胞显著增生，以原始细胞和幼稚细胞为主 白血病裂孔现象 正常幼红细胞和巨核细胞减少 急非淋细胞化学染色可见Auer小体 细胞化学检查 免疫学检查 染色体和基因检查 其他检查 Click add header （三）治疗要点 对症支持治疗 高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死 亡率的关键之一 有效抗生素使用 防治感染 改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 01 一、疾病概述 是一类造血干细胞的克隆性恶性肿瘤。 造血干细胞，是所有造血细胞和免疫细胞的起源。。 它有两个重要特征：其一，自我更新；其二，多向分化。 恶性克隆 增殖失控 分化障碍 凋亡受阻 停滞在不同的发育阶段 是一类造血干细胞的克隆性恶性肿瘤。 增殖失控 分化障碍 凋亡受阻 在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生 而正常造血功能受抑制，外周血出现正常造血细胞减少。 白血病 停滞在不同的发育阶段 多 少 二、流行病学情况 发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 三、分类 1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性（原始细胞超过30%）和慢性白血病（一般不超过10-15%）， 2．根据主要受累的细胞系列： 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢性单核细胞白血病 四、病因及发病机制 病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素 与正常造血衰竭有关的表现 与白血病细胞浸润有关 急性白血病 （一）临床表现 贫血 发热 出血 1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 而引起 其特点为： ①半数的病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎 最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真 菌感染 感染（急白） 返回 返回 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为： 约半数病人就诊时已有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血 出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 其特点为： ①近40%患者以出血为早期表现； ②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC 发热：是本病常见症状。持续的发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。 感染-严重感染是病人死亡的主要原因。 返回 急性白血病 与正常造血衰竭有关的表现 与白血病细胞浸润有关的表现 1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 淋巴结肿大 颈部淋巴结（急白） 骨骼和关节：胸骨下端局部压痛（对诊断本病有一定价值）也可出现其他骨关节的疼痛 眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色 瘤，引起眼球突出、复视、失明 口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节 中枢神经系统白血病(CNS-L):是复发的最主要根源。 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。 肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。 主要体征 脾大：最显著体征 巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 脾梗死：压痛明显，有摩擦音 肝大 胸骨压痛 眼底出血 白细胞淤滞症 　据了解，影片改编自当年热议的“陆勇案”。 　　陆勇，江苏无锡一家针织品企业老板，2002年被查出慢粒白血病，尽管曾经是个收入不菲的私营企业主，但面临高昂药价所带来的经济压力，不得不选择来自印度的仿制药。2004年8月，陆勇在病友群分享了这种仿制药，随后便有越来越多的病友让他帮忙代购，人数一度达到了数千人。 　　2014年3月，陆勇因使