老年急性心肌梗死合并心源性休克患者应用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗的临床研究.docVIP

老年急性心肌梗死合并心源性休克患者应用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗的临床研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年急性心肌梗死合并心源性休克患者应用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗的临床研究 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：急性前壁心肌梗塞合并心源性休克患者应用IABP的护理 6 1 临床资料 6 2 护理要点 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 老年急性心肌梗死合并心源性休克患者应用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗的临床研究 文1：老年急性心肌梗死合并心源性休克患者应用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗的临床研究 急性心肌梗死(AMI)是临床最常见的心血管急症之一，尽管早期药物溶栓和PCI使生存率大幅提高，但是患者如果合并心源性休克(CS)，预后不佳。虽然AMI合并CS时可以使用正性肌力药物和主动脉内球囊反搏(IABP)，但是该类患者住院病死率仍然高居不下，可达27%～51%[1]。而老年人由于高龄、基础病多等特点，若存在AMI合并CS，病死率更高。左西孟旦作为钙增敏剂，不增加氧耗和钙超载，较传统正性肌力药有一定优势。本研究旨在评价左西孟旦联合传统正性肌力药多巴酚丁胺治疗老年AMI合并CS患者的临床疗效。 1、资料与方法 研究对象 选取2019年2月1日～2020年1月31日于解放军总医院第七医学中心心内科重症监护病房与北京中医药大学东直门医院急诊科监护病房的AMI合并CS患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组女14例，男16例，年龄63～84(±)岁;对照组女15例，男15例，年龄66～86(±)岁。AMI诊断标准参照2017欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)[2，3]。CS诊断标准参照2017AHA科学声明:CS的当代管理[4]。纳入标准:年龄60岁;符合AMI合并CS的诊断标准，肌钙蛋白I(cTnI)水平升高99%参考上限值，心电图表现为ST段弓背向上抬高或新发的ST段压低或T波低平、倒置，伴有下列情况之一或以上者:持续缺血性胸痛，超声心动图示节段性室壁活动异常，冠状动脉造影异常;收缩压≤90mmHg(1mmHg=)，或者是通过药物维持血压在90mmHg左右，出现低灌注表现。排除标准:严重瓣膜病或肥厚梗阻性心肌病;右心室心肌梗死;肾、肝严重功能障碍;恶性肿瘤;感染、出血、过敏、药物或疼痛等其他的因素造成的休克;预期住院时间72h;依从性差中途退出者;未签署知情同意书的患者。2组性别、年龄及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等基线资料比较，差异无统计学意义(表1)。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。 表12组基线资料比较 方法 2组患者入院后均给予心电监护、氧饱和度监护，氧疗、合并呼吸衰竭使用无创正压通气或有创机械通气，负荷剂量双联抗血小板药，他汀类药物调脂，液体复苏抗休克，给予血管活性药物去甲肾上腺素μg/(kg·min)泵入，并根据血压调整去甲肾上腺素剂量，硝酸脂类药物泵入，根据病情使用IABP，ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI手术开通罪犯血管，未行急诊PCI手术者行抗凝治疗。治疗组给予左西孟旦注射液联合多巴酚丁胺注射液，左西孟旦注射液不予负荷量、直接μg/(kg·min)小剂量持续泵入24h，根据血压逐渐增至μg/(kg·min)，若出现血压过度下降，调至μg/(kg·min);多巴酚丁胺注射液以～μg/(kg·min)泵入;对照组单独使用多巴酚丁胺注射液，用法同治疗组。 观察指标 (1)血流动力学指标:平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、每搏量、左心室舒张末期容积(LVEDV);(2)组织灌注与全身氧代谢指标:氧分压、氧合指数(OI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸、乳酸清除率、每小时尿量;(3)心功能指标:N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、LVEF;(4)疗效和预后指标:休克持续时间、升压药剂量、多巴酚丁胺剂量、住监护室时间、IABP使用时间、恶性心律失常发生率;28d全因病死率。 统计学方法 采用统计软件，计量资料以x±s表示，用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。用Kaplan-Meire法进行单因素生存分析，用Log-rank检验评价左西孟旦注射液与老年AMI合并CS患者28d生存率的关系，P为差异有统计学意义。 2、结果 组血流动力学比较 与治疗前比较，2组治疗后24h、72hMAP、每搏量更高，心率、LVEDV、CVP更低，且各指标治疗后72h较治疗后24h变化更明显(P)。治疗组治疗后