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头颈动脉夹层的诊疗策略 第一页，共三十五页。 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308 缺血性卒中 卒中 动脉粥样硬化性卒中 低灌注 动脉源性栓塞 穿支动脉病（腔隙性） 心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 卒中的TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 第二页，共三十五页。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性缺血性卒中分型 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308 第三页，共三十五页。 * 脑动脉夹层：颈、椎动脉夹层； 脑静脉窦血栓形成； 中枢神经系统血管炎：肿瘤、神经梅毒、自身免疫性疾病等； 烟雾病(Moyamoya)； 脑动脉肌纤维发育不良（FMD）； 脑动脉盗血综合症：锁骨下动脉盗血、前循环盗血综合症等； 血液病：真性红细胞增多症、血小板增多症； CADASIL病等。 少见原因引起的卒中 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 第四页，共三十五页。 动脉夹层 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 第五页，共三十五页。 动脉夹层的模式图 第六页，共三十五页。 动脉夹层的模式图 第七页，共三十五页。 头颈动脉夹层的分类 颈部动脉夹层（CAD）占首次脑梗死病因的2.5%。 根据动脉夹层发生的部位不同， CAD可分为颈动脉夹层（ICAD)和椎动脉夹层（VAD)。 ICAD较VAD发病率高。 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 第八页，共三十五页。 头颈动脉夹层 颈动脉夹层的模式图 第九页，共三十五页。 美国及法国以社区为基础进行的研究发现，自发性颈动脉夹层（ICAD) 的年发病率约为2.5-3/100000；自发性椎动脉夹层（VAD)的年发病率1-1.5/100000。 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2.5%；但却是青年及中年缺血性卒中患者的重要病因，约占所有青年及中年缺血性卒中病因的10%-25%。 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生自发性颈动脉及椎动脉夹层，但发病年龄的高峰位于50岁-60岁。 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层在男性与女性间的发病情况没有差异；但女性发病年龄与男性相比，平均要早5年。 头颈动脉夹层流行病学特点 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.? 第十页，共三十五页。 头颈动脉夹层发病机制 遗传因素 自发性颈动脉或椎动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷，尽管大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚。使自发性颈动脉及椎动脉夹层发生的风险增加的遗传性结缔组织病中，最主要的是IV型埃勒斯-当洛斯综合征；其次包括马凡综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病等。 环境因素 自发性颈动脉或椎动脉夹层患者时常可以追问出一些不太严重的前驱诱发性事件病史；这些事件通常被赋予一些有趣生动的名称，如“干杯卒中”、“美容院卒中（beauty-parlor stroke）”；其它的前驱诱发性事件包括某些突然的颈部活动，可以因机械性伸展而导致颈部动脉受损。 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.? 第十一页，共三十五页。 颈动脉夹层（ICAD） 典型临床表现： 头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）； Horner综合征（不完全性Horner综合征，眼交感神经麻痹）； 脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）； 至少1/3的颈动脉夹层患者会出现上述经典的三联症； 但当只出现上述三联症中的任何两个症状时，高度提示颈动脉夹层的诊断。 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.? 第十二页，共三十五页。 局灶性临床表现（一） 疼痛 1/4的颈动脉夹层患者会出现一侧颈部疼痛、且常局限于颈部上份前外侧区域； 1/2的颈动脉夹层患者会出现单侧面痛或眼眶痛。 约10%的颈动脉夹层患者仅表现为孤立性疼痛，但通常都会表现出同侧头痛； 头痛的发生通常呈渐进性，但也可以表现为与蛛网膜下腔出血相似的突发的剧烈“霹雳样”头痛； 最为常见的