孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用.ppt

孙 氏 手 术 四分支血管全弓替换+支架象鼻植入术 * 精品课件资料 支架象鼻血管的释放 * 精品课件资料 重建主动脉弓 * 精品课件资料 近端升主动脉吻合 * 精品课件资料 孙 氏 手 术 示 意 图 * 精品课件资料 孙氏手术的其他方式 * 精品课件资料 孙氏手术适应证 C型主动脉夹层 TEVAR失败 / 逆行剥离 累及主动脉弓和降主动脉的复杂主动脉瘤 * 精品课件资料 一般资料 2010年5月~2012年10月 共51例，男39例，女12例 年龄31~67岁 * 精品课件资料 主动脉夹层分型及手术方式 A2C 45例：孙氏手术（其中1例为保留头臂血管的孙氏手术） A3C 6例：Bentall+孙氏手术 * 精品课件资料 主动脉疾病分类 急性A型主动脉夹层 48例 慢性A型主动脉夹层 3例 曾因急性A型夹层行升主动脉替换或Bentall术 * 精品课件资料 手术方法 经腋动脉插管 深低温停循环选择性脑灌注 经股动脉插管 * 精品课件资料 精品课件资料 麻醉技术 静脉复合麻醉 四肢血压监测 脑保护 肺保护 肾保护 * 精品课件资料 体外循环 全身深低温：18~25℃ 停循环 低流量选择性脑灌注：5~10ml/kg/min * 精品课件资料 术中资料 体外循环： 203±63min 心肌阻断： 104±31min 选择性脑灌注： 29±11min 辅助呼吸： 87±66min ICU： 7±5d * 结果 死亡2例： Bentall+孙氏手术1例 孙氏手术1例 住院死亡率：3.9% 自动出院2例 * 精品课件资料 手术并发症 出血 4例 低氧血症 30例 感染 7例 脑梗塞 2例 双下肢截肢 1例 肾衰 6例 脑出血 1例 脊髓损伤 2例 * 精品课件资料 讨论 根据疾病类型及年龄选择手术方式 弓部处理 象鼻支架是否能恢复真腔血流 * 精品课件资料 讨论 脑保护 肺保护 * 精品课件资料 讨论 出血的处理： 人工血管包裹与右心房分流 填塞 改进吻合技术 * 精品课件资料 现阶段的技术难题 (1) 主动脉套筒样剥脱，手术方式？ 窦管交界撕脱，主动脉瓣替换还是成形？ 冠脉撕脱，严重心功能不全 * 精品课件资料 现阶段的技术难题 (2) 头臂血管阻塞 锁骨下动脉位置深远 椎动脉直接发自主动脉弓 * 精品课件资料 现阶段的技术难题 (3) 降主动脉真腔过小、假腔过大 远端破口远离锁骨下动脉（10cm） * 精品课件资料 现阶段的技术难题 (4) 术前合并脏器缺血并发症的手术时机 截瘫，肾功能不全，肝功能不全，下肢缺血，肠缺血 远期胸腹主动脉替换 * 精品课件资料 结论 主动脉疾病高风险，但积极干预效果好 要选择合适的手术方式 发扬团队精神 改进技术才能改善效果 * 精品课件资料 Sun Yat-sen cardiovascular hospital,shenzhen Sun Yat-sen cardiovascular hospital,shenzhen Sun Yat-sen cardiovascular hospital,shenzhen 孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用 * 精品课件资料 主动脉的正常解剖 * 精品课件资料 主动脉夹层的传统分型 * 精品课件资料 分型依据—根部病变的程度 Stanford A型夹层改良分型 * 精品课件资料 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 Stanford A型夹层改良分型 * 精品课件资料 A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其