课件9根尖周炎.pptx

根　尖　周　炎 Periapical periodontitis 根尖性歯周炎;;主要内容;教学要求;一、病因和发病机制;细菌和毒素;● 化学刺激;●物理刺激;二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎);1.根尖脓肿 ：浮出感明显，自发持续跳痛，咬合叩痛均加剧 2.骨膜下脓肿：疼痛达高峰，叩痛（+）移行沟牙龈红肿，压痛（+）波动感（+）可伴发热，不适，白细胞增高，引流区淋巴结肿大伴触痛 3.黏膜下或皮下脓肿：脓液穿破骨膜至黏膜下，疼痛缓解，肿胀及波动感明显，范围增大，可伴间隙感染，也可转为慢性，形成瘘管或皮瘘。;根尖周炎（腭部脓肿）;急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎;急性根尖周炎形成皮下脓肿;急性根尖周炎病变进展示意图;病理改变;经黏膜、皮下：穿唇颊舌腭侧骨组织至骨膜下成骨膜下脓肿。穿透骨膜成黏膜下或皮下脓肿，最后穿破黏膜、皮肤排脓。 经根管龋洞排脓至口腔 沿牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 穿破上颌窦致化脓性上颌窦炎 ;急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。;急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。;急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。;三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎);慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管;;根尖区阴影;;; 病理改变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。;慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。;慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润;慢性化脓性根尖周炎（低倍镜） 根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成;慢性化脓性根尖周炎（高倍镜） A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织;慢性根尖脓肿的发展变化;;;(Periapical granuloma,歯根肉芽腫);根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影;病理改变： 根尖周组织结构破???被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。;根尖肉芽肿(镜下观）;根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代;根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。;根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。;根尖肉芽肿（泡沫细胞）;根尖肉芽肿（上皮条索）;根尖肉芽肿（上皮条索）;根尖肉芽肿（泡沫细胞）;根尖肉芽肿（胆固醇结晶）;根尖肉芽肿的上皮来源;根尖肉芽肿的转换;;急性根尖周炎 （浆液性 化脓性）;龋;思考题