子宫切除手术护理PPT课件.pptVIP

妇科适应症 子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次/全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床Ⅰ－Ⅱ期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。 * 精品课件资料 全子宫切除术的手术方式 * 精品课件资料 全子宫切除术的手术方式 * 精品课件资料 全子宫切除术的手术方式 经腹全子宫切除术 子宫次全切除术 腹腔镜下子宫全切术 阴式全子宫切除术 广泛式子宫切除术等 * 精品课件资料 术前准备 向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项。 通知家属来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 检查病人的胸片、心电图、血常规、凝血四项、血生化等检验结果是否已夹于病历。 * 精品课件资料 术前准备 备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大腿内上1/3的腹毛及阴毛。并清洁脐部：用松节油清洁后再用75％酒精抹净。 按医嘱行抗生素试敏，并将试敏结果填写在体温单及医嘱单。 术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）甲，不能自理者可由护士协助。 * 精品课件资料 术后护理 向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术名称及部位，输液、输血、尿量和特殊情况的处理等，病人回病室搬动病人时防止各种导管脱出及增加伤口张力。 注意保暖，防止受凉。 根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人平卧，头向一侧，每30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6h，硬外麻后平卧4~6h，椎管内麻醉后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，连续4次改每1 h测量血压、脉搏、呼吸1次，连续4次正常后停止或按医嘱监测生命体征。 * 精品课件资料 术后护理 多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观察阴道流血及注意残端出血情况。 保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的变化。 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予半流质饮食，肛门排气后可进普食。 * 精品课件资料 术后护理 术后6h一般情况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后早期离床活动。 留置尿管者会阴抹洗2次/天，嘱病人多饮水，拔管后2h自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。 * 精品课件资料 简要病史 患者，龙** , 女 33岁 住院号：260053，于11-5因“停经38+3周，入院行择期手术” 专科检查： 腹部隆起如孕月，宫高34厘米，腹围108厘米，未及宫缩，先露头，已入盆，胎位LOA，胎心率146次/分。阴查：宫颈管未消，质中，居中位，宫口未开，S-3，胎膜未破。骨盆外侧量：髂前上棘间径24cm 髂嵴间径27.5cm 骶耻外径19cm 坐骨结节间径9cm。骶骨形态中弧形，骶骨岬未触及，骶尾关节可活动，尾骨无上翘，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容2指。估计胎重约3400g。 * 精品课件资料 初步诊断：孕4产1孕38+3周LOA单活胎； 疤痕子宫；β-地中海贫血 （HGB88g/L） 入院查胎心监测示II类，基线较平直，未见明显反应，可见减速，胎心音低至100次/分，持续时间约1分钟。于当天下午16：00送入手术室行剖宫产术。 术中发现产妇子宫收缩欠佳，出血多，已经行积极止血治疗（子宫动脉上行支结扎术、子宫背带式缝合术）等处理后，子宫收缩未见好转，仍可见活动性出血，为抢救产妇，征得产妇及其家属同意下行子宫全切除术。术中见出血量约3000ml，发现胎盘植入。 * 精品课件资料 术中接到检验科危急值报告：肌酸激酶238.0U/L、肌酸激酶同工酶229.0U/L、HGB51g/ L、HCT%15.5%。 手术经历约3小时45分，术中补晶体3900ml、胶体2500ml、去白细胞悬浮红细胞5U、纤维蛋白原8g、血浆600ml。并于19:27下病危通知书。术后估计总出血量3500ml，估计尿量1400ml。 术后转ICU治疗。 * 精品课件资料 11-7转回产科继续治疗。 予拔除尿管，继续抗感染、口服补血药治疗。 术后患者诉腹部疼痛 复查子宫附件彩超示：子宫次全切除术后；盆腔内未见明显异常包块及积液。腹腔B超示：患者切口稍上方腹壁异常回声包块（性质待定），大小约40mm×36mm，结合临床未除外切口疝可能。。产妇腹痛，考虑与腹壁包块有关，目前考虑包块为皮下渗血所致，继续观察。 * 精品课件资料 于11-12痊愈出院。 出院诊断： 部分性胎盘植入；产后出血；失血性休克； 弥漫性血管内凝血；疤痕子宫；孕4产2孕38+3周LOA剖宫产；子宫次全切除术后；盆腔炎性疾病后遗症；β-地中海贫血；外阴阴道假丝酵母菌病；足月新生儿。