掌指关节内骨折应用钢板联合微型万向外固定器治疗对关节功能的影响及临床效果.doc

掌指关节内骨折应用钢板联合微型万向外固定器治疗对关节功能的影响及临床效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：掌指关节内骨折应用钢板联合微型万向外固定器治疗对关节功能的影响及临床效果 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 文2：三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响 6 1 资料与方法 7 2 结 果 8 3 讨 论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 掌指关节内骨折应用钢板联合微型万向外固定器治疗对关节功能的影响及临床效果 文1：掌指关节内骨折应用钢板联合微型万向外固定器治疗对关节功能的影响及临床效果 掌、指关节内骨折是临床常见的骨折类型，发生率约占全身骨折的10%[1]，近年由于经济发展，人们生活节奏变快，发生率更有上升趋势。掌指关节是人体功能复杂、结构精细的关节[2]，骨折后治疗不当可致关节功能降低甚至丧失从而影响患者日常生活，因此临床手术治疗较困难。目前治疗掌指关节内骨折的主流手术方式是克氏针内固定[3]，但克氏针易出现固定不牢固或导致骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症，且不利于患者早期锻炼。因此如何使掌指关节固定牢固、促进患者关节功能恢复成为了本病治疗的难点[4]。本研究选取掌、指关节内骨折患者84例，探讨微型万向外固定器与微型钢板治疗的临床疗效及对关节功能的影响。现报告如下。 1、资料与方法 临床资料 选取2017年6月—2018年6月我院手外科收治的掌、指关节内骨折患者84例，按治疗方案分为观察组和对照组，每组42例。对照组男26例，女16例，年龄19～51(±)岁，受伤到接受治疗的时间为～(±)h;病因:交通事故伤15例，坠物砸伤14例，挤压伤8例，跌倒5例;骨折部位:拇指18例，其余四指24例;根据骨干AO分类法[5]，其中A型10例，B型23例，C型9例;骨折类型:闭合性骨折29例，开放性骨折13例。观察组男25例，女17例，年龄20～53(±)岁;受伤到接受治疗的时间为～(±)h;病因:交通事故伤14例，坠物砸伤15例，挤压伤9例，跌倒所致4例;骨折部位:拇指16例，其余四指26例;根据骨干AO分类法，其中A型8例，B型24例，C型10例;骨折类型:闭合性骨折30例，开放性骨折12例。2组性别、年龄、病程、病因等方面比较差异无统计学意义(P)，具有可比性。 病例选择标准 纳入标准:(1)根据症状、体征及影像学检查，明确诊断为掌、指关节内骨折患者;(2)未合并其他脏器损伤及其他部位骨折患者;(3)采取手术治疗的患者，经临床评估符合手术适应证;(4)所有患者临床及随诊资料完整，签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他部位骨折或其他脏器损伤的患者;(2)凝血功能异常及合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者，合并血液系统、免疫系统等疾病患者;(3)具有麻醉及手术禁忌证患者。 治疗方法 对照组予以切开复位克氏针固定术治疗:选取臂丛麻醉，上臂气囊止血带止血，行纵向切口，分离肌腱，将克氏针钻入骨折端，从掌骨近端钻出，剪去针尾，埋针。观察组予微型万向外固定器与微型钢板治疗:选取臂丛麻醉，止血，行纵向切口，分离肌腱，根据骨折部位选择不同大小的钢板进行内固定治疗，经皮拧入外固定器，牵引，加压拧紧[6] 评价标准 分为治愈、显效、有效、无效。治愈:掌指关节无疼痛，指关节功能同术前正常状态，可进行日常粗大及精细活动，X线检查提示愈合完全，关节面平整;显效:掌指关节无明显疼痛，关节功能与术前正常状态接近，可进行一般日常抓握、执筷、捏、拿等活动，X线检查提示关节面较平整;有效:掌指关节偶有隐痛，尚可忍受，指关节功能较术前正常状态稍差;无效:掌指关节疼痛明显，过度用力后加剧，指关节功能治疗前后无改善，难以进行一般日常活动，X线检查提示关节面不平整，或出现畸形[7]。临床总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100% 采用关节总指活动度(TAM)[8]进行评估。优秀:手指屈伸活动正常，TAM≥2200;良好:手部功能健康指数75%，TAM2000～2200;较好:手部功能健康指数50%～75%，TAM1800～2000;较差:手部功能健康指数50%，TAM1800。关节功能优良率=(优秀+良好)/总例数×100% 记录患者手术所用时间、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。 统计学方法 采用软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或秩和检验。α=为检验水准。 2、结果 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P)。见表1。 表12组掌、指关节内骨折临床疗效比较 手关节功能恢复情况 观察组关