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内镜下在食管胃静脉曲张出血中应用精准断流术治疗的价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：内镜下在食管胃静脉曲张出血中应用精准断流术治疗的价值 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：奥曲肽垂体后叶素治疗食管胃静脉曲张出血82例临床分析 5 1 对象和方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 内镜下在食管胃静脉曲张出血中应用精准断流术治疗的价值 文1：内镜下在食管胃静脉曲张出血中应用精准断流术治疗的价值 食管胃静脉曲张出血为消化内科常见病，具有病情凶险、病死率高的特点，且为诱发肝硬化死亡的主要原因。临床通过控制静脉曲张出血，达到止血、预防再出血治疗目的，既往多通过放射介入治疗、内科药物、外科手术、内镜等技术进行治疗，其中内镜是现阶段治疗食管胃静脉曲张出血、预防再出血最合适、有效的手段，但目前临床对内镜精准断流术研究较少，故尚未明确其具体价值[1]。本次选择60例食管胃静脉曲张出血患者，随机分为两组，开展不同方法治疗，现报告如下。 1、资料与方法 一般资料 选取本院自2018年6月至2019年3月接收的经医师结合2011年修订《肝硬化腹水中西医结合诊疗》确诊食管胃静脉曲张出血患者60例进行研究。排除:近期实施治疗者;合并其他恶性肿瘤者;呼吸功能衰竭者;拒绝实施内镜治疗者;临床资料不全者。纳入:自愿参加本次研究者;临床资料齐全者;既往或近期静脉曲张出血者;签署知情同意书者。本次研究已上报医院伦理委员会，并获得审批。以随机数字表法将60例患者分为两组，两组一般资料差异无统计学意义(P)，有可比性，见表1。 表1两组一般资料比较 方法 观察组开展内镜下精准断流术治疗，对照组开展内镜下联合序贯治疗。(1)内镜下精准断流术治疗:①胃底治疗:借助电子胃镜进行常规检查，待明确静脉曲张范围后，选择合适注射剂量。在内镜引导下由贲门远端向贲门周围移动寻找静脉曲张来源，采取多点静脉内注射组织胶(组织胶+空气+生理盐水)进行治疗，直至局部变硬。在静脉曲张范围内注射组织胶，见图1，具体用量需根据曲张范围评价，若静脉曲张未消除可再次进行治疗，见图2，此后定期复查[2]。②食管治疗:采用自由手法操作，在内镜引导下寻找出血点或红色出血征，于临近出血点位置静脉滴注聚桂醇，若未见出血点于齿状线上2cm以此向口侧曲张位置注射聚桂醇，10mL/点，注射时需确保注射针于血管内。(2)内镜下联合序贯治疗:借助电子胃镜明确静脉曲张范围，采用自由手技法操作，在内镜引导下寻找出血点，在临近出血点周围静脉注射，若未见出血点可在齿状线上2cm依次向静脉曲张注射。注射药物为聚桂醇，每个点10mL，总量控制在40mL以内。序贯疗法:首次硬化治疗后7d进行下次治疗，治疗2～4次，根据静脉曲张消失情况随机调整，此后定期进行胃镜复查[4] 图1食管静脉曲张破裂出血 图2胃底套扎后出血立即停止 观察指标 根据治疗后1个月复查结果评价止血率、4周后再出血率、术后生存率。评价两组患者住院时间、医疗费用。 统计学方法 采用统计软件，住院时间、医疗费用归属计量资料范畴，用t检验，止血率、短期再出血率归属计数资料范畴，用χ2检验，术后生存率采用Log-rank检验，以P为差异有统计学意义。 2、结果 两组止血率、短期再出血率、术后生存率比较 观察组开展内镜精准断流术治疗后止血率高于对照组，短期再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P)。见表1。 表1两组止血率、短期再出血率、病死率比较 60例患者随访～个月，中位随访时间个月。观察组和对照组术后6个月的生存率分别为100%、%，术后12个月的生存率分别为%、%，在整个随访期内，观察组和对照组术后生存率分别为%、%。Log-rank检验:P=，差异有统计学意义，见图3。 图3两组患者术后生存率的Kaplan-Meier分析曲线 两组住院时间、医疗费用比较 观察组开展内镜精准断流术治疗后住院时间、医疗费用低于对照组，差异有统计学意义(P)，见表2。 表2两组住院时间、医疗费用比较x±s 3、讨论 食管胃静脉曲张出血为肝硬化患者常见并发症，出血后具有出血量大、治疗难度高、病死率高的特点，且出血停止后再出血率高达35%～90%，故临床需及早开展治疗。既往多实施内镜套扎术、序贯治疗、组织胶治疗或外科手术治疗，对内镜下精准断流术研究较多，故本次选择60例患者进行对比研究，以总结内镜下精准断流术的治疗价值[5] 内镜下精准断流术为创新性治疗方法，医师在内镜引导下精准判断食管胃静脉曲张来源、去路，借助手术进行准确封堵，达到即刻止血的目的，可最大程度预防治疗后再出血发