分析治疗巨块型宫颈癌患者大出血中高剂量率后装的临床疗效.docVIP

分析治疗巨块型宫颈癌患者大出血中高剂量率后装的临床疗效 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：分析治疗巨块型宫颈癌患者大出血中高剂量率后装的临床疗效 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：两例药物流产大出血中缩宫素应用不当分析 5 2 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 分析治疗巨块型宫颈癌患者大出血中高剂量率后装的临床疗效 文1：分析治疗巨块型宫颈癌患者大出血中高剂量率后装的临床疗效 我国宫颈癌患者每年新发病例约10万例，其发病率及死亡率均居于女性恶性肿瘤之首[1]。多数宫颈癌患者以阴道出血就诊，中晚期宫颈癌患者阴道大出血症状更为严重，病人甚至出现中重度贫血，严重威胁患者的生命健康[2]。阴道内纱布填塞常被用于阴道大出血的治疗，但对于宫颈癌患者由于肿瘤病灶的存在，是以单纯填塞止血效果不佳，而且反复填塞容易导致感染的发生。除此之外，有研究人员利用肿块插值近距离照射止血，然而在治疗过程中发现，插值操作出血量多，操作难度大，难以广泛开展。本文利用高剂量率腔内后装治疗宫颈癌大出血[3]，现将其效果报道于下。 1、资料与方法 一般资料 以2018年1月至2018年10月我院收治的31例巨块型宫颈癌患者为研究对象。随机分为高剂量组与低剂量组，高剂量组16例，低剂量组15例。高剂量组年龄(±)岁，肿瘤直径(±)cm，病理分期为IIb期4例(%)、IIIa期7例(%)、IIIb期5例(%)。低剂量组年龄(±)岁，肿瘤直径(±)cm，病理分期为IIb期5例(%)、IIIa期6例(%)、IIIb期4例( 纳入、排除标准 纳入标准:确诊为巨块性宫颈癌;均为初次确诊;未接受放化疗、靶向治疗等;KPS评分高于70分。预计生存时间≥6个月，肿瘤直径≥4cm;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准:病理检查证实存在远处转移者;合并其他部位原发性肿瘤者;无法耐受放疗者。 方法 患者入组后接受加速器体外照射，具体为:排空膀胱后1h后经CT模拟定位，靶区及OAR勾画，遵循ICRU50号文件。全盆给予50Gy照射剂量，每周5次，共5周完成治疗。后装治疗方法高剂量组在外照射结束后开始治疗，术前经妇科检查、阴道冲洗、清洁灌肠后置入Foley导尿管控制膀胱充盈程度。安置施源器后，进行CT扫描。医生参照CEC-ESTRO标准勾画靶区和OAR。靶区剂量为HR-CTV8Gy/次，IR-CTV6～7Gy/次。结合OAR剂量学将靶区剂量优化目标设为HR-CTVD9086Gy、IR-CTVD9075Gy。随后后装治疗中满足HR-CTVD9040Gy、IR-CTVD9030Gy。由于OAR的剂量限制，部分接受后装治疗的患者照射剂量低于处方剂量，可通过计划系统优化，补偿未达到处方剂量的靶区。低剂量组患者未接受优化治疗，其余同高剂量组。 观察指标 记录患者术后治疗疗效、术后止血时间、并发症;检测患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(aPTT)。记录患者不良反应发生情况(包括放射性膀胱炎、肠炎、皮炎及骨髓抑制) 统计学处理 数据分析采用。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P示差异有统计学意义。 2、结果 两组患者基线资料比较(表1) 高剂量组与低剂量组患者基线资料比较无差异(P) 表1两组患者基线资料比较[n( 两组疗效比较 高剂量组患者治疗结束半年后完全缓解率为%(14/16)，部分缓解率为%(2/16)。低剂量组患者治疗结束半年后完全缓解率%(8/15)，部分缓解率为%(7/15)。高剂量组患者治疗疗效高于低剂量组(χ2=，P=) 两组止血效果比较 经过治疗后，高剂量组患者7例(%)患者在24h内达到阴道止血目的;9例(%)患者在72h内阴道内出血减少，16例患者1周内阴道出血减少为微量止血至停止出血;平均止血时间为(±)d。低剂量组患者3例(%)患者在24h内阴道止血;12例(%)患者在72h内流血减少，患者均在1周内出血减少至停止，平均止血时间为(±)d。两组患者止血率比较无差异(P)，高剂量组患者止血时间较低剂量组快(t=，P=) 两组患者凝血指标 术后高剂量组PT与aPTT水平分别为(±)s、(±)s，低于低剂量组(±)s、(±)s，差异有统计学意义(t=，P;t=，P) 图1两组患者治疗后流血量变化情况 不良反应(表2) 高剂量组与低剂量组患者在放射性膀胱炎、肠炎、皮炎及骨髓抑制方面比较无差异(P) 表2两组患者不良反应比较[n( 3、讨论 巨块型宫颈癌的体积较大、质地脆，因此肿瘤病灶常引起大出血，若治疗不及时可危及患者生命。大出血及持续出血可引起患者贫血，进而加重肿瘤细胞的缺