哮喘慢阻肺重叠综合征.pptVIP

主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 第一页，共二十八页。 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 第二页，共二十八页。 哮喘与慢阻肺（COPD） 哮喘和COPD是临床最常见的两种气流阻塞性疾病 临床特点不同 发病机制不同 第三页，共二十八页。 定义： 哮喘： 哮喘是一种异质性性疾病 , 通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气促、胸闷和咳嗽, 这些症状随着时间可有变化，在强度上可变化；同时具有可变的呼气性气流受限[ GINA 2014] 。 慢阻肺 慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病, 以持续性气流受限为特征; 这种气流受限通常呈进行性发展, 与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度[ GOLD 2014] 。 第四页，共二十八页。 临床特点不同 临床特点 哮喘 COPD 发病年龄 通常在儿童，但也在任何年龄 通常40岁 呼吸症状特点 随时间变异大，常在夜间或清晨出现，常因运动、过敏原接触所诱发 通常为慢性持续性，在活动时症状尤为明显 既往史或家族史 多有过敏史（过敏性鼻炎、荨麻疹），和/或哮喘家族史 有害颗粒或气体接触史（主要是吸烟或生物燃料） 病情发展 通常自行或经治疗后好转 虽经治疗，病情仍进行性发展 对治疗的反应 支气管扩张剂反应好，糖皮质激素疗效好 支气管扩张剂反应欠佳，糖皮质激素疗效差 第五页，共二十八页。 发病机制不同 哮喘 致敏因素 COPD 有害物质 哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞 CD4+T淋巴细胞 COPD型气道炎症 中性粒细胞 CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞 可逆性气流受限 不全性可逆性气流受限 第六页，共二十八页。 但是哮喘与COPD又存在很多相似 临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息 部分COPD患者急性加重时可表现为像哮喘急性发作时的胸闷、喘息，双肺满布哮鸣音； 肺功能：都表现为阻塞性通气功能障碍 慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限1； COPD也可以伴有舒张实验阳性和气道高反应性2。 气道炎症： 部分哮喘患者气道分泌物中查见中性粒细胞占优势3； 而部分COPD患者急性加重时，气道分泌物中嗜酸性粒细胞也会增加4。 1.Thorax 2003:58:322-7; 2.Thorax 2003:58:659-64; 3.Am j Respir Crit Med 1999; 160:1532-9; 4.Am j Respir Crit Med 2001; 164:109-16-9. 第七页，共二十八页。 哮喘和COPD都存在气道重塑 CHEST 2008; 134:1183–1191 Hogg, J. C. et al. N Engl J Med 2004;350:2645-2653 气道上皮增厚↑杯状细胞增生↑气道壁纤维化↑平滑肌增生↑ 第八页，共二十八页。 哮喘和COPD：为何会形成重叠？ 二种常见的疾病，因为机遇出现重叠； 二种常见疾病有共同的危险因素或起源： 导致一种疾病可以发展成另一种疾病 共同风险假说 荷兰假说 第九页，共二十八页。 荷兰假说 1961年Orie等提出的假说中，认为不应该将存在不同形式气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归类为不同的疾病，而应该是一个疾病实体的不同表现。 1969年，Fletcher 称其为荷兰假说，即Dutch Hypothesis 两种疾病可以有共同的危险因素或起源，这也就意味着一种疾病可以发展为另一种疾病 气道高反应性可能是哮喘与COPD的共同危险因素 第十页，共二十八页。 研究ACOS的意义： ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、COPD和ACOS，目前缺乏统一标准； 哮喘合并COPD的患者病情重，预后差，此类患者需要加强临床管理； 确定治疗方案； 在大多数临床实验中，哮喘合并COPD的患者是被排除的对于此类患者，缺乏客观的循证医学依据； 更重要的是，研究ACOS有助于进一步探讨COPD和哮喘的发生机制和表型。 第十一页，共二十八页。 ACOS in GINA and GOLD 基于目前的文献和专家共识，2014年GINA和GOLD联合制定并正式提出ACOS的名称； 在GINA2014 update中做了全文阐述； 在GOLD2014 update中只做了简要概述，在GOLD2015 update设附录以全文形式介绍了ACOS。 第十二页，共二十八页。 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 第十三