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灌肠的并发症——肠穿孔 发生原因 临床表现 预防措施 处理措施 1、患者有肠道疾病或肠道手术病史。 2、患者精神高度紧张、躁动。 3、采用肛管型号和材质不合适。 4、强行插管，导致肠壁穿破。 5、一次灌入液体过多，肠内压力过大。 突发腹胀、腹痛，体查腹部有压痛、反跳痛。 1、充分评估，有禁忌症者不宜灌肠。 2、选择型号合适、质地良好的肛管。 3、避免强行插管。 4、严格控制灌肠液的量和速度。 立即停止操作，报告医生处理。 第三十页，共四十三页。 灌肠的并发症——虚脱 发生原因 临床表现 预防措施 处理措施 1、患者全身情况差。 2、灌肠液温度过低导致肠痉挛。 3、灌肠液流入过快、量过多。 突发头晕、恶心、面色变白、出冷汗、脉速，甚至晕厥。 1、充分评估患者病情、意识、合作及耐受程度。 2、灌肠液温度为39-41℃。 3、根据患者病情及耐受力调节灌肠液流速及量。 1、立即停止灌肠，让患者平卧，并报告医生。 2、吸氧。 3、快速建立静脉通路输液，嘱医嘱用药。 第三十一页，共四十三页。 灌 肠 术肛管排气法 东莞市人民医院 李丽华 第一页，共四十三页。 教学目的 1、了解灌肠、肛管排气的目的 2、熟悉灌肠的分类 3、掌握灌肠、肛管排气的操作流程及并发症的预防及处理 第二页，共四十三页。 灌肠术（enema）是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠入结肠的方法。 目 的 解除便秘 术前准备、 检查、 分娩前检查 高热降温 减轻中毒 第三页，共四十三页。 区分几种灌肠方式 保留灌肠 灌肠法 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 第四页，共四十三页。 第五页，共四十三页。 第六页，共四十三页。 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 目的与适应证 通便，排气 清洁肠道 清除肠道内有害物质 为高热患者降温 通便，排气 （腹部或盆腔术后及危重、小儿、孕妇等） 常用 溶液 生理盐水 0.1％~0.2％肥皂水 “1.2.3”溶液 水和甘油各50ml 液量 成人500~1000ml/次 小儿200~500ml/次 30ml+60ml+90ml 50ml+50ml 液温 一般39~41℃ 降温28~32℃，中暑4℃ 38℃ 第七页，共四十三页。 不保留灌肠（续） 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 压力 液面距肛门 40~60cm 液面距肛门 ≤30cm 插管 深度 7~10cm 7~10cm 保留 5~10min，降温30min 10~20min 卧位 左侧卧位 左侧卧位 禁忌 妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血 注意 肝昏迷禁用肥皂水灌肠； 充血性心衰和水钠潴留： 伤寒：量500ml,压力30cm； 插入肛管轻柔，以防损伤肠粘膜； 1.防止空气进入； 2.避免直肠内液体返流； 3.灌入压力小于30cm。 第八页，共四十三页。 保 留 灌 肠 定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过 大肠粘膜吸收达到治疗的目的。 目的：镇静、催眠、治疗感染 第九页，共四十三页。 保留灌肠注意事项 1.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 2.据病情选择合适的卧位。 3.肛管细、插入深，注入速度慢、量少。 4.灌前嘱病人排便、排尿。 5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及 排便失禁的病人。 第十页，共四十三页。 下面以大量不保留灌肠为例讲解操作流程 第十一页，共四十三页。 灌 肠 术模拟图 仪表礼 仪 核对 告知 准备 评估 操作过程 观察记录 操作时间 灌 肠 术 第十二页，共四十三页。 灌肠术操作流程:核对 核对：医嘱、床号、姓名、住院号、确认患者，了解灌肠的目的，核对灌肠的种类、选择合适的灌肠液与量。 第十三页，共四十三页。 灌肠术操作流程:评估 评估 患者意识状态、心理反应、排便情况和合作程度； 肛门直肠疾患，灌肠禁忌证。 第十四页，共四十三页。 灌肠术操作流程:告知 1、灌肠的原因、方法、可能出现的不适，缓