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;1. 掌握高血压判断标准,原发性高血压(高血 压病)的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则
2. 熟悉较常见的继发性高血压;降压药物种类 及特点;降压药物的选择和联合用药
3. 了解原发性高血压的发病机制,高血压病的几种特殊临床类型;高血压急症的治疗;高血压概念; 表1 血压水平分类及定义; ;调查年份; 中国国情和特点;与高血压发病有关的因素;发病机制;病理生理;病 理; 高血压与心脑血管风险; 血压与心脑血管疾病的关系;临床表现; 并发症;实验室检查;诊断标准;高血压分级与分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素;其他危险因素和病史;继发性高血压(secondary hypertension);高血压治疗;降压的目的; 高血压治疗原则;高血压治疗原则;高血压治疗原则;降压药物治疗;2.β受体阻滞剂;3.钙通道阻滞剂(CCB);4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB);分类; 降压药物的联合应用 ;优先推荐;特殊高血压处理;高血压急症和亚急症;高血压急症治疗原则;高血压急症的降压药选择与应用;脑出血:当血压极度升高(>200/130mmHg)时才考虑严密血压监测下进行降压治疗,目标值不能低于160/100 mmHg
脑梗死:一般不做降压处理
急性冠脉综合征:可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴,也可口服β受体阻滞剂和ACEI,血压控制目标是疼痛消失,舒张压<100mmHg
急性左心衰:硝普钠、硝酸甘油是最佳选择,必要时应静注袢利尿剂;并发症和合并症的降压治疗;继发性高血压的常见病因;筛查对象;病因:
急、慢性肾小球肾炎
糖尿病肾病
慢性肾盂肾炎
多囊肾和肾移植后等
发病机制:
肾单位大量丢失,导致水钠潴留和细胞外容量增加
RAAS激活与排钠激素减少
高血压又加重肾小球囊内压,加重肾脏病变;肾实质性高血压;治疗:
严格控制钠盐摄入<3g/d
通常需要3种以上降压药物联用,将血压控制在130/80mmHg以下
联合治疗方案应包括ACEI或ARB
; 是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
1、病因:
多发性大动脉炎
肾动脉纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
2、发病机制:
肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS;诊断???
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病
多有舒张压中、重度升高
上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断
肾动脉造影可明确诊断
;治疗:
经皮肾动脉成形术
手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除
药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗
双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理:
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致
诊断:多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症
血压轻、中度升高
实验室检查低血钾、高血钠、代碱
血浆肾素活性降低,血尿醛固酮增多(醛固酮/肾素 )
超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗:首选手术治疗
肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制:
嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断:
典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白
此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高
超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断
治疗:
首选手术治疗;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压;病因:先天性或多发性大动脉炎
诊断:
上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低,腹部听诊血管杂音
胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹
主动脉造影可确定诊断
治疗:血管手术疗法;复习思考题;谢谢
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